奥巴马医改具体方面_奥巴马的医改_奥巴马医改中英文(3)

第一，对高质量的医疗服务予以奖励。目前大多医疗保险机构根据医疗机构提供的服务数量而非质量付费。奥巴马鼓励将医保付费与服务质量挂钩的做法，减少滥用医疗服务；对参与医疗保险计划的医疗机构提供的高质量医疗服务予以奖励。奥巴马建议削减 Medicare向重复住院率（病人出院30天内又重新住院）高的医疗机构支付的费用。如果这种做法得到推广，预计10年内将节省260亿美元。

第二，开展医疗效果比较研究。奥巴马计划成立一个新的机构承担此项研究，使得美国医生和患者掌握更加准确、客观的信息，以促使医疗机构对患者的健康状况作出更准确的判断，确定更合理的治疗方案。

第三，提高医疗安全性。要求所有医疗机构报告可以预防的医疗过失，支持医疗机构研究改进治疗方案，减少医疗过失。

----增资

第一，开源。奥巴马要求国会提高富裕人群的所得税，计划不再延续前小总统针对富裕人群的临时减税计划，该计划2011年到期。通过增税，联邦将在未来10年内增加收入约2万亿美元，其中3178亿美元用于医改。此外，奥巴马于4月1日起提高了香烟特许权税，所得收入将用于资助SCHIP计划。

第二，节流。奥巴马计划通过上述降低医疗费用和提高医疗服务质量方面的措施，削减在Medicare和 Medicaid等方面的开支，用于医改。

阻力重重的奥巴马医改前景

奥巴马的医改进程并没有想象的顺利。尽管奥巴马希望在10月中旬前完成所有立法程序，今年年底前顺利实施，但目前医改计划的主要内容在参议院的两党之间仍未能达成一致意见，再加上经济危机的影响和相关利益团体的反对，医改计划能否顺利通过并按期实施存在许多变数。其阻力主要来自以下方面：

----经济危机

奥巴马医改需要强有力的财政支持，但不幸的是，奥巴马还未上台美国经济就遭遇了经济危机的重创，目前美国面临着有史以来最为庞大的财政赤字，当前年度的财政赤字预期达到1.75万亿美元，占美国GDP的比重超过12%，该比例为二战以来之最，财政能否支撑这一改革尚存疑问。

----势力

奥巴马的医改计划一开始就遭到了共和党的抨击。共和党全国委员会主席斯蒂尔表示，应该实现以患者为中心的医改计划而非以为中心。他还说，奥巴马的医改计划是一场“冒险”，会使美国目前已经超过万亿的财政赤字雪上加霜，影响经济复苏。党内部对于医改计划也评价不一，目前党内的保守势力对奥巴马医改计划提出越来越多的质疑。一些党人认为，奥巴行推进医改计划操之过急，医改计划花费过高，但保障全民享受医疗服务的力度还不够大。

----利益集团

奥巴马医改计划将削减对医院、制药商及医保机构等的支出，又对其增加了诸多限制，势必遭到这些利益集团的反对。由于很多不必要的医疗开支都浪费在医生所做的额外检查和预防措施上，奥巴马计划实施严格监管，要求医生根据治疗结果收费，而不是根据每一个治疗步骤收费，势必招致医生的极力反对。保险公司担心一旦实施全民医保，会加强对保险费用的管制，这样他们有可能在市场上遭到排挤，也不支持改革。

----普通民众

许多美国人很习惯于现行医疗体制，因为在这一体系下，他们可以看自己想看的医生。由于涉及自身健康，大家总是相信检查越细越好，医疗手段越先进越好。在此情况下，尽管有些检查并不必要，人们还是心甘情愿地把钱送给医院。如何改变人们的固有观念也是奥巴马推进医改的一大难题。民调显示，随着时间的推移，美国民众的耐心在逐渐消退。已经有不少人怀疑，奥巴马推行的医改计划会和前几任总统一样，最后不了了之。

几点启示

医改是世界性难题，中国和美国作为当今世界的两个大国，都在着力推进各自的医改进程。我国的医改方案已经推出，进入实施操作阶段，美国奥巴马医改计划正在论证过程中。从双方医改方案的论证过程和方案内容来看，既有相似之处，都可从对方身上看到自己的影子；又各具特色，值得相互借鉴。仅从奥巴马医改计划来看，有如下几个特点值得我们在推进医改的过程中学习借鉴。