实行多元复合式医保支付方式，重点推行按病种付费，完善按人头付

重庆基本医疗保险支付方式改革实施方案出台

重点推行按病种付费，完善按人头付费、按床日付费等支付方式

实行多元复合式医保支付方式，重点推行按病种付费某地实行医疗保险以下简称，完善按人头付费、按床日付费等支付方式……为进一步做好我市深化基本医疗保险支付方式改革工作，全面建立并不断完善符合我市市情和医疗服务特点的医保支付体系，近日，市政府印发《重庆市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》（以下简称《方案》）。

进一步加强基本医疗保险基金预算管理，以基金预算管理为基础，实行按病种付费、按定额、按人头、按床日等多元复合式医保支付方式，积极开展按疾病诊断相关分组(drgs)付费试点工作。《规划》指出，河南将全面推进医保支付方式改革,建立以按病种付费为主,按人头、按服务单元等复合付费方式,将符合条件的残疾人医疗康复项目纳入医保支付范围,探索将日间手术费用、特殊病种门诊费用和中医优势专科专病门诊费用纳入医保支付范围。17个统筹区（包括省本级）推开支付方式改革，全面实施按病种、床日、人头付费、总额预付等方式的复合式支付制度改革，按病种付费达144个病种。

到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全市范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付。

重点推行按病种付费

《方案》提出，针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。

对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费。答：《意见》中明确了医保付费方式改革的具体措施，即深入实施医保基金总额管理制度、加快推广门诊按人头付费制度、积极实行住院按病种付费制度。全面推进医保支付方式改革，积极推进按病种付费、按人头付费，积极探索按疾病诊断相关分组（drgs）付费、按服务绩效付费，形成医疗保险基金总额预算管理下的复合式付费方式。

强化医保对医疗服务的监控作用，采取总额预付、按人头、按病种付费等复合支付方式，引导医疗机构主动控制成本，同时加强监管，规范诊疗行为、提高服务质量。通过规范诊疗行为、医保控费等降低药品、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用，为调整医疗服务价格腾出空间，并与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接。加强基本医保基金预算管理，全面推行按病种付费为主、多种付费方式结合的医保支付方式改革，控制医疗费用不合理增长。

贯彻落实全国统一的医疗服务项目技术规范，逐步统一疾病分类编码（ICD—10）、手术与操作编码系统，明确病历及病案首页书写规范，落实符合基本医疗需求的行业技术规范，为有序推行按病种付费打下良好基础。

完善按人头付费、按床日付费等支付方式

《方案》中要求，根据国家统一安排，探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开，结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。

同时，《方案》提出，要完善按人头付费、按床日付费等支付方式，支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费，促进基层医疗卫生机构提供优质医疗服务。

逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费某地实行医疗保险以下简称，鼓励医疗机构做好健康管理。

对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。

强化医保对医疗行为的监管

为强化医保对医疗行为的监管，《方案》要求，要完善细化医保服务协议管理，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制，并根据全市各级各类医疗机构的功能定位和服务特点，建立透明量化的考核评价机制，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。

同时，全面推开医保智能监控工作，加强医保智能审核技术应用，利用信息化手段对门诊、住院诊疗行为及费用开展全程监控和智能审核。

强化医保对医疗行为的监管，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。不过，对于取消收支两条线后，会不会把医疗服务收入与医务人员所得直接挂了钩，导致“大处方”重现的问题，这位负责人表示，和此政策配套出台的还有实施基层医疗机构“标准处方”、新农合强化支付审核、卫生行政部门强化监管等政策措施，在调动基层医疗人员工作积极性的同时，这些强化监督管理的举措会进一步规范医务人员的诊疗行为，杜绝再次出现过度医疗现象。《实施方案》一方面提出在医保智能监控、考核评价体系、医保医师管理等方面加强医疗行为监管，另一方面明确严格控制医药费用不合理增长，加强在医疗费用增幅、检查检验结果互认共享、药品集中采购方面的工作力度。