如何书写护理教案

精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 15如何书写护理教案 1、掌握：医疗与护理文件记录的方法、病例的排列次序，体温单、护 2、熟悉：病案记录的意义、管理规定，医嘱单、病室报告的书写 教学重点和难点:重点：病案记录的方法，医嘱的内 容、种类、处理原则、方法及注意事 病人入院之后，有一些重要护理文件必须书写。它记录了疾病的出现、发展、诊断、治疗痊愈或致死全过程。 那记录那些到底有哪些意义？护理文件到底包 括哪些？ [新课讲授]精品文档 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 第一节概述 第二节医疗与护理文件记录的誊写 用蓝笔填写姓名、科别、病室、床号、入院日期跟住院号等项目。 “入院日期”栏：用蓝笔填写，每页第1天填写年、 月、日，中间用短线隔开如“2004–01–13”，其余6 填日。如在6天中遇有新的中旬或年度开始时，则要填写月、 “住院日数”栏：以阿拉伯数字用蓝笔填写，自住院日起连续写到手术日。 “术后日数”栏：用红笔填写手术或分娩后日期，以切除的隔日为术后第一日，用阿拉伯数字依次填写到第 14 日止；如在 14 天内再次手术，则停写第一次手术天数，于 第二次手术当天写-0，连续填写到14 天为止。

精品文档 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 填写内容：用红笔在相应时间栏内填写入院、手术、分娩、转科、出院和死亡的时间。 填写方式：纵行填写，如“手术——九时十分”，其中破折号占两小格；如果时间与体温单上的整点时间不一致 时，填写在紧靠侧的时间栏内。如“八时十分入院”则填写 在“10”栏内，下午“十三时二十分”手术，则填写在 “14”栏内。 入量：用红笔记前一日24h的摄取数量。 大便次数：每日记录一次，用蓝笔记前一日的大便次数，未排大便记“0”，大便失禁以“※”表示，灌肠以“E” 表示。灌肠后排便一次以“1/E”表示，“12/E”表示自行 排便1 次，灌肠后又排便2 尿量：用蓝笔记前一日24h的总量，导尿后的尿量以 “C”表示。如1800/C 表示导尿病人进食1800ml。 体重：按公斤推算，用蓝笔填写，新住院患者所测体重记于相应时间栏内，住院病人每周要测量体重一次。 精品文档 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 药物过敏：用红笔填写皮内发炎试验阴性药物或出现过敏反应药物的名称，用红笔在括号中标注阳性反应“”， 并于经常添加体温单时转抄过来。

医嘱的类型1、长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱、 特殊医嘱 1．记录内容包含病人的姓名、科别、住院医嘱号、 床号、页码、记录日期跟时间、病情观察状况、护理措施跟 效果、护士签名等。 凡危重、大切除后或特殊诊断需严格观察病情的患者，应做好特别临床护理记录便于迅速了解病情差异，观察 治疗或抢救后的疗效。 精品文档 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 1．记录内容记录主要内容为患者的生命体征、出 入液量、用药、病情动态、给予的各类检查、治疗和护理措 施及急救后效果等。 首次书写非常护理记录单者，须有癌症治疗、目前病情，手术者应记录何种麻醉、手术名称、术中概况、术后病 情、伤口、引流等状况。 及时准确地记录患者的病况动态、治疗、护理措施及疗效，每次记录后要签全名。 各班交班前，应将患者的病况及出入液量，作详细小结，并签全名。24h 出入液量要于次晨总结，并用蓝笔填写 在体温单相应栏内。 什么是大量医嘱、临时医嘱、备用医嘱。精品文档 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 注：每次授课须用新讲义；教研室于开课前检查，课完后统一上交。 医疗护理文件成为重要的档案资料，其记录跟保存有更大的价值。

尽管目前推行物无纸化办公，很多家医院体温 单也已经实行手机录入，但记录跟保存方式有诸多规定，原 则不变，此外一些特殊状况的书写跟记录，比如脉搏短促， 病人不是正常的二便，而是灌肠了、导尿了、或尿失禁了等 怎么处理；还有抢救患者时、现场救护时。。。。。。仍然必须 进行记录。 今天我们来具体的学习。 学习目标 能精确说出护理记录单、特殊护理记录单的书写注意事项 根据卫生部《关于印发的通知》和《关于开展诊所临床护理工作的通知》的规定，同时为提高基础护理，落实护 理交接班制度，保证病人安全，护士必须填写或书写的护理 文书包括体温单、医嘱单、病程记录中的放疗清点记录跟病 精品文档 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 15重患者护理记录及护理日夜交接班报告。 第一节医疗跟护理文件的记录和管控 医护记录是学校重要的档案资料，又称病历，我国卫生部定名为病案 是患者就诊的全部医疗、护理记录，由医院病案和门诊病案两个别组成。 医疗记录，是医师采集病史和检测、诊治的记录，有处方单、入院记录、病程记录、病历、出院记录、转科记 录、会诊记录等。 护理记录，是医师记录患者的病况变化、治疗情况跟所采用的护理措施，有体温单、医嘱单、医嘱记录单、 特别护理记录单、护理交班记录、责任制护理记录等。

检验记录是诸多检验的报告单和诊断性检查的 报告单护理教案怎么写，有心电图、胸透、同位素、超声波、病理检查报告 单，以及内窥镜检验报告单等。 各种证明文件有病员所在单位的有关证明、住 院通知单、病危通知单等。 包括：首项、副页、各种检测报告单精品文档 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 准确内容需要真实、客观、无误 完整眉栏、页码须首先填写 简要内容要简单、流畅、重点突显 清晰按要求使用绿、红钢笔填写 医疗与护理文件要妥善储存。各种记录保存期限为：体温单、医嘱单、特别护理单作为病例的一部分随病例放置， 病人住院后送病案室长期保存，门/急诊15 病区交班报告本保存1年，医嘱本保存2 年，以备查 病程记录精品文档 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 第二节医疗与护理文件的书写 用填写?手术后日数，以手术当天为第一日，依次填写到14 日为止，若在14 日内第二次手术，则将第一次手 术做为分母，第二次手术日作为分子填写 用蓝笔将所测体温绘于温度单上。口温用表示，腋温用表示，肛温用表示，两次体温之间用蓝直线相连。 物理降温半小时后，所测的温度画在物理降温前的同一纵格 内，以红表示，并用红虚线相连，下一次温度要于降温前 体温相连。

如遇脉搏与体温重叠，则先画体温，再将脉搏用红圈精品文档 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 10 15画于其外。 有脉搏短绌的患者，其心率用红表示，两次心率 之间亦用红直线相连，在心率与脉搏曲线之间用白斜线填 如无自主呼吸而应用人工呼吸机，在体温单相应时间内顶格红笔画。 用黄钢笔记录大便次数、入液量、尿量、呕吐量、引流量、痰量、体重、血压等内容。 项目栏：若未标明计量 单位名称，只填数字，不必写明单位。 表示；灌肠后排便一次，用1/E 表示。大便次数：均于晚上测温时询 问，故须计入当天的大便栏内。 尿量：记前一日24h 的总量。导尿则以 表示；如保留导尿，则需记尿量，用分数表示，C 做分母，尿量做分 子。例如：24 小时内保留尿量共1500ml，则表示为1500/C。 血压：以mmHg 记录。新住院患者的首次血压常规记 录在体温单相应栏内。住院之后按医嘱每周测量1 出入量：记前一日24h的出入人数，分子为出量，分 精品文档 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 11 体重：新入院、手术前及门诊期间均需检测体重，记录于当日相应格内；每周测量一次。

危重患者或不能下地活 动者，应以平车表示。 药物过敏栏：填写皮试阳性或过敏反应的西药名称，并于经常替换体温单时转录过来。 长期医嘱有效期在 24 小时以上，当医生注明停止 时间后失效。 临时医嘱有效期在24 小时以内，只执行一次。应在 短时间内执行，有的应及时执行。 备用医嘱分大量备用医嘱和临时备用医嘱。 长期备用医嘱有效期在24 小时以上，无中止医嘱一 直有效；需要时使用。如气体吸入prn.有的大量备用医嘱必 须说明经常用药的间隔时间，如哌替啶50mg im q6h prn。 临时备用医嘱必要时用，仅在12 小时内有效，过期 尚未执行即失效。如杜冷丁50mg im sos.。 长期医嘱处理精品文档 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 12 写在长期医嘱栏内，注明日期跟时间。将其分别抄到执行单上，每项医嘱处理后，立即在医嘱本标记栏内用红笔 画对等钩，过医嘱的签分子，核对的签分母。 写在临时医嘱栏内，护士在执行后，必须写上执行时间并签名。一般规定在10min 内执行。 长期备用医嘱按长期医嘱处理护理教案怎么写，须注明每次用药的 间隔时间，护士每天执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班 参考。

临时备用医嘱12 小时内有效。注销时由医师在医嘱 后用红笔写?未用?；执行后按临时医嘱处理。 教案是指学生对于不同层次、不同专业教师，为每一个知识点编制的课堂方案，是学生教学心得的结晶、教学组 织能力跟课堂思想的展现。教案也可以吸纳学生的看法跟建 议，以期更合适不同层次和专业学员的要求。 精品文档 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 13 因此，教案绝不是教材的拷贝，也除了是学生讲授要点的简洁罗列，更不是“电子教案”所能替代的。教案是授 课老师课堂思想、教学方法的重要表现，反映了教师的自身 素质、教学水准、教学模式、教学心得。讲稿、电子备课是 教材的摘抄、讲授内容的介绍。 1．教案的编制主要按课时进行，可以一个教学内容或一次课编制一个教案。 2．针对不同的专业及不同层次的教师，教案应有所区别。如，同一授课内容，如专 业不同，则授课内容的侧重点就不一样，要按照专业特性适当调整教学内容及重点；同一授课内容而授课层次不同， 那么讲授内容的深度、广度也会有差异，不能一概而论。 3．教案书写应该以教务处统一格式进行。教案可含有必要的图、表、版书设计等。 4．承担实验、实习、课程设计、毕业设计等实践教学任务的学生，都要按照实际教学状况跟教学内容，参考所 提供的教案格式撰写教案，以确保各个教学环节的教学质 1．上次课与本次课程的衔接内容；精品文档 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 14 2．本次授课内容：a．本次课的课堂目的；b．讲授的内容纲要；c．重点、难点；d．采用的教学方法和推进方法； e．各教学方法的时间分配；f．板书设计及教具、图表、幻 灯和录像、计算机、投影仪等教学方法的使用。

是否达到了 教学目标，具体机制跟要求等。 任课教师要遵守专业培育计划制定的培养目标，以教学大纲为根据，在熟知教材、了解学生的基础上，结合课堂 实践心得，提前编写设计好每门课程每个章、节或主题的全 部教学活动。 2．确定本节课的课堂目的，教学目的通常说要包括常识教学、能力发展、思想教育三个内容； 4．根据教材内容，设计授课类型，应采取的教学方法和准备好课堂资源； 1．讲稿，它所承载的是知识信息。教案，所承载的是课堂教学的组织管理信息。 2．讲稿的模式产生，受教学过程的常识逻辑支配，而教案的模式产生，受教学过程的管控逻辑支配。 精品文档 2016 全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 15 4．在内容上，讲稿涉及的是知识性项目，教案涉及的是组织性项目。 1．多媒体课件包括电子教案、CAI课件和网络课件和 电教片等。 2．电子教案、CAI课件和网络课件等不能代替授课教