《伤寒论讲义》课件_语文_高中教育_教育专区

《伤寒论讲义》北京中医药大学 王庆国?总论医学课件2引言：为什么要学习伤寒论? 古人称：“经方之组”、“启万世之法 程，实医门之圣书”。? 置于《内》《难》并重，或超过其上的 位置。? 解放前：有名可查的研究专著1041种解放后700余种每年中医期刊400——500篇 相关文章。医学课件3原因：? 辨证论治的经典之作 ? 历代名家的必看之书 ? 当代名医的看家之书 ? 培养中医辩证思维的最佳教材 ? 提高临床水平的实用之书 ? 中医现代化的最佳切入点医学课件4? Who ? When ? Where ? Why ? What谁？在哪个时间？什么地点？什么历史 条件下？为了什么？作了哪些？有那 些成就与贡献？医学课件5一.伤寒论简介：? 《伤寒论》是我国第一部理法方药完备、 理论联系实际的临床著作、也是中医药 学术发展史上具备辉煌创造与重要价值 的一部经典著作。? 它继《内经》、《难经》等西医经典理 论专著后来，系统地阐述了外感热病及 某些杂症的治疗规律，发展建立了六经 辨证的理论模式，从而确立了针灸临床 医学的基础。医学课件6? 《伤寒论》所创立的融理、法、方、药为一体 的理论模式与技巧，具有很大的科学水准和实 用价值，它又适用于外感热病的辨证论治，也 适用于杂症的辨证论治，长期以来一直有效地 指导着古代医家的临床实践，并对中医药学术 的演进形成了重要的制约。

? 自古代以降，历代医家都非常注重对《伤寒论》 的学习与探究，称其“启万世之法程，诚医门 之圣书”。因此，《伤寒论》是承袭发扬祖国 医学遗产的必读书籍。医学课件7二．《伤寒论》的作者生平《伤寒论》原是《伤寒杂病论》组成部分作者: 张机，字仲景（150～219）曹操155～220；刘备161～223；华佗？～208宋臣《伤寒论序》引宋甘伯宗《名医录》云：南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官到 长沙太守。始受术于同郡张伯祖。时人言，识用 精微，过其师。籍贯：南阳郡涅阳人（古涅阳在今河北南阳地区邓县稂东镇西北1.5公里的张寨村）医学课件8医学课件9《伤寒论》的作者以及生平? 少年：天赋聪明：《何顒别传》：君用思 精而韵不高，后当为良医，卒如其言。? 自小立志学医：余每览越人入……… ? 青年：学医于同郡名医张伯祖。医学课件10? 灵帝时举孝廉。 ? 游学京师：至京师为名医，于当年称上手。 ? 有资料说：官到南阳知府。 ? 公堂诊病。 ? 弃官归乡。 ? 弟子：卫汛、杜度。皆以医名。医学课件11三．成书的时代背景与基础? 地理原因： ? 学术因素： ? 实践因素：医学课件12地理原因：东汉时期，南阳是 全国的政治文化中心。

? 号称南都，六大城市之一 ? 宛周齐鲁，商偏天下，富冠海内 ? 帝乡：名人多，教育发达。 ? 张仲景为南阳旺族。医学课件13学术因素：东汉时的理论与临 床均超过了较高的水准。? 《汉书艺文志》 ? 《汉书平帝记》：楼护 ? 《甲已经》 ? 《汤液经》《辅行诀》 ? 淳于意 ? 郭玉 ? 华佗医学课件14实践因素：疫疬的流行激励了仲 景著书济世的梦想，也提供了实 践机会。? 东汉时期：政治腐败，战争经常。 ? 自然灾害频发，大疫流行。 政治文化中心的淮河支流，在短短的建安时期，化为一片荒原。医学课件15资料记载：? 王仲宣：七哀诗 ? 曹丕：与吴质书：与王朗书： ? 曹植： ? 南阳：疫病频起，民户顿减 ? 仲景家：不能幸免医学课件16? 民众的灾祸，亲人的痛苦，激励了张仲 景著书济世的决心。? 而疫疬的流行也为其提供了长期的实践 机会。? 于是：医学课件17? 勤求古训，博采众方，撰用《素 问》、《九卷》、《八十一难》、 《阴阳大论》、《胎胪药录》， 并《平脉辨证》，为《伤寒杂症 论》，合十六卷”。医学课件18四．流传、沿革和主要版本医学课件19汉代 张仲景西晋 王叔和唐代 孙思邈唐代 王焘宋代 林亿等 明代 赵开美伤寒杂病论16卷 成书在公元200年左右整理为温病论10卷22篇将伤寒论 收入脉经将丹毒论收 入千金翼方将伤杂部分内 容收外台秘要治平2年(1065)整理编纂刻印 《伤寒论》10卷22篇万历27年(1599)刻《仲景 全书·翻刻宋版医伤学课寒件 论》脉经本千金本 唐本外台本宋本 治平本 赵刻本 赵本 20宋代 林亿等金代 成无己 明代 赵开美 清代 陈世杰 现代 刘渡舟治平2年(1065)整理编纂刻印 《伤寒论》10卷22篇治平3年(1066)刻 《金匮玉函经》8卷治平3~4年整理刻印 《金匮要略方论》3卷金皇统4年(1144)著成 刻印《注解伤寒论》万历27年(1599)刻 仲景全书(共四部著作)复刻《金匮玉函经》伤寒论别本金匮要略成本 成注本 赵本 赵刻本 仲景全书本 陈刻本1991年人民卫生出版社 《伤医学寒课件论校注》人卫本 刘本 21《伤寒论》流传的其他版本：? 南北朝陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》 ? 隋太医令巢元方《诸病源候论》 ? 唐代孙思邈《千金要方》《千金翼方》 ? 唐代王焘《外台秘要》 ? 日本的康平本与康治本《伤寒论》 ? 敦煌出土医书残卷医学课件22《伤寒论》的注家与著作? 唐宋八大家:晋·王叔和（《脉经》），唐·孙思邈（《千金要方》《千金翼方》），宋·韩祗和（《伤寒微旨》）、朱肱（《南阳活人书》）、庞安时（《伤寒总病论》）、许叔微（《伤寒发微论》《伤寒百证歌》）、郭雍（《伤寒补亡论》）、成无己（《注解伤寒论★ 》《伤寒明理论》）医学课件23明清以降，张仲景被尊为医圣，《伤寒论》 被尊为医经之一，成为医家必读之书。

? 王肯堂（《伤寒证治准绳》） ? 方有执（《伤寒论条辨》） ? 喻嘉言（《伤寒尚论篇》） ? 张隐庵（《伤寒论集注》） ? 张路玉（《伤寒缵论》） ? 柯韵伯（《伤寒来苏集》） ? 钱天来（《伤寒溯源集》） ? 尤在泾（《伤寒贯珠集》） ? 徐大椿（《伤寒论类方》） ? 陈修园（《伤寒论浅注》） ? 唐荣川（《伤寒论浅注补正》医学课件24明清之际，《伤寒论》学派形 成：? 维护旧论派：循原书之旧而加以阐释（如张隐 庵、张遂臣、陈修园）? 错简重订派：打乱原书之序而再次撰次（如方 有执、喻嘉言、周扬俊）? 辨证论治派：以法类证（如尤在泾），或以方 类证（如徐大椿）? 虽仁智之见各异，然皆可引申仲景学术而有所 成就。特别值得强调的是，清代所纂的《医宗 金鉴》，集理学各科之大成，而以《订正仲景 全书》揭诸篇首，实能佐证《伤寒论》在西医 学中的重要作用与地位。医学课件25五.《伤寒论》的学术渊源? 《内经》的阴阳五行、脏腑经络、病因 病机、诊法治则、辨证论治、方剂配伍、 药性理论基本完备；? 《难经》的脉法诊断、针刺俞穴和肺脏 病传理论；? 专门阐述药物产地、功用、主治之书 《神农本草经》及专门论述药物合和、 汤液治病之书《汤液经》亦已问世。

? 临床诊断水平，如扁鹊、仓公淳于意、郭玉医学课件26渊源：? 基础理论：《内》《难》《阴阳大论》 ? 诊法： 《内》《难》《扁鹊脉法》? 药学理论：《内》《难》《神农本草经》 《胎胪药录》? 方剂：《汤液经》并博采众方而成? 诊疗手段：综合前人理论，继承先经验， 加之反复临床验证。医学课件27学术成就? 其一，在《素问·热论》的基础上，有关 脏腑经络、气血阴阳、病因病机以及检测、治疗等基本理论与基础知识，创造性地对外感疾病错综复杂的证候表现及演化规律进行探讨归纳，创立了六经辨 证的理论模式。特点：1.将理、法、方、药有机地结合上去；2.处处表现了对立统一法则与整体衡动观；3.充分展现了三因治宜的灵活性；4.记载了许多作用卓著的方剂和不同的医学剂课型件 。28? 其二，《伤寒论》六经辨证的理论模式， 将东汉代以前的 “医经家”与 “经方家” 有机地结合上去，从而消除了后者偏重 于医学理论分析、忽视临床技能研究， 而后者侧重临床实践、忽视医学理论探 讨的弊病，为后人医家树立了理论联系 实际的榜样。医学课件29六.伤寒的意义与《伤寒论》的内容（一）伤寒的意义：? 伤寒有广义和狭义之分：? 广义伤寒是一切外感热病的总称。

《素问·热论》所说：“今夫热病者， 皆伤寒之类也。”《千金方》引《小品方》云：“伤寒， 雅士之词，云天行、瘟疫，是田舍间号 耳。”《肘后方》云：“贵胜雅言，总名伤寒，世俗因号为时行。”又云：“伤寒、时行、温疫名同一种耳，而医学本课件源小异。”30? 狭义伤寒，是指外感风寒，感而即发的 疾病。《伤寒论·伤寒例》云：“冬时寒冷， 成类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒 之者，乃名伤寒耳。”又云：“中而即病 者，名曰伤寒。”即是指狭义伤寒而言。《难经·五十八难》说：“伤寒有五， 有疾病，有温病，有湿温，有热病，有温 病。”医学课件31二、伤寒论的内容（二）伤寒论的篇章结构前四篇 辨脉法第一 脉法第二 伤寒例第三 辨痉湿暍脉证第四医学课件32中十篇辨太阳病脉证并治上第五辨太阳病脉证并治中第六辨太阳病脉证并治下第七辨阳明病脉证并治第八辨少阳病脉证并治第九辨太阴病脉证并治第十辨少阴病脉证并治第十一辨厥阴病脉证并治第十二辨霍乱病脉证并治第十三辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四398条 112方医学课件33后八篇辨不可发汗病脉证并治第十五 辨可发汗病脉证并治第十六 辨发汗後病脉证并治第十七 辨不可吐病脉证并治第十八 辨可吐病脉证并治第十九 辨不可下症脉证并治第二十 辨可下症脉证并治第二十一 辨发汗吐下后脉证并治第二十二医学课件34（三）内容：①多种外感病的辨证论治（以狭义伤寒及其演化过程中所出现的病证和其并发症或合 并病的辨证论治为主）②多种杂症的辩证论治理：创立六经辨证理论模式，为辨证论治的先河法：保胃气、存精气、扶阳气、扶正祛邪的治则汗、吐、下、和、温、清、补、消、涩等 治法和药食并用法、针药并用法方：112方，选药精当、组方严禁、药量准确、 疗效可靠。

被后人亦称“众方之祖”或“方书之祖”。药：91味药，应用得当，炮制严格药剂技术：丸、散、膏、汤、滴鼻液、吹耳剂、 灌肠剂、肛门栓剂、阴道软膏、含剂、茶剂护理知识：为护理学发展的基础医学课件35（四）病证分类? 主证：六经病中的主要证候类型,典型,普遍规律. ? 兼证：主证的基础上兼有其他的病理改变 ? 变证：又称坏病,失治误治后病症变化,不在六经病范畴.? 挟杂证：与患者宿疾及体质相关. ? 类似证:病情表现与伤寒类似但属于内伤杂症范畴.? 阴阳易差后劳复.属于病后调养的内容医学课件36七．《伤寒论》的辩证方式? （一）六经、六经病与六经辨证六经，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、 厥阴，由于三焦之每一经又分为手足二经，因而 总领十二经及其所属脏腑的生理功能，是生理性 概念。六经病，是以西医基础理论为根据对 人体感受外邪之后所表现出的诸多症状进 行预测、归纳与概括的结果。它既是外感 病发展过程中的不同阶段，也能看作既互 相联系又相对独立的症候群，是病理性概 念。医学课件37六经辨证则是一种辨证论治的方式 与制度。它是以六经所系的五脏经络、 气血肝肾的生理功能与病理变化为基 础，并结合身体抗病力的强弱，病因 的属性，病势的进退缓急等各方面的 因素，对外感疾病出现、发展过程中 的各类症状进行探讨、综合、归纳伤寒论讲义下载， 借以辨别结节的部位、证候的性质与 特点、邪正消长的趋于，并借此为前 提决定立法处方等弊端。

医学课件38另外，“六经辨证”实际上是后人医家对《伤 寒论》三阴三阳辨证的简称。三阴三阳的本义和其在《内经》中的应用依据阴阳气量的多少，将阴阳各分为三太阳 三阳太阴 三阴阳明 二阳少阴 二阴太阴 一阳厥阴 一阴在《黄帝内经》用三阴三阳命名脏腑经络。医学课件39三阴三阳在《伤寒论》中的意思在《伤寒论》中三阴三阳是病证的概念病证 病 位病性 病 势太阳病 膀胱经 腑 体表 阳证 阳证初起阳明病 胃肠 胃经阳证 阳证极期少阳病 胆经 胆腑 三焦 阳证 阳证太阴病 脾经 脾脏 四肢 阴证 阴证初起少阴病 心 肾 肾经阴证 阴证危重厥阴病 肝 肝经 心包 阴证 阴证终末期医学课件40六经辨证的主要内容? 太阳: ? 阳明: ? 少阳: ? 太阴: ? 少阴: ? 厥阴:医学课件41（二）《伤寒论》六经辨证与 《素问·热论》六经分证的区别? 《素问·热论》只阐述了热证、实证，未涉及寒 证、虚证，其证候变化也唯有两感一种，其治愈 仅提到汗、下两法，既不具体，更不规范。? 《伤寒论》既论述了热证、实证，又论述了虚证、 寒证；既论述了两感，又论述了合病、并病；其 治疗除了包含了汗、吐、下、和、温、清、补、 消八法，而且既有针药并行、内服外导等法；所 载方剂，不仅配伍严谨、主治明确，且既列举其 禁忌证、加减法，煎服法及注意事项，具有更强 的针对性和实用性。

医学课件42（三）六经辨证与其它辨证方式 的关系? 六经辨证与八纲辨证的关系一，八纲辨证是对癌症的病位、病性、邪正盛衰趋 势等方面的总的概括，而六经辨证则是八纲辨证的 系统化、具体化，是对外感热病发展过程中诸多病 证的阴阳表里三焦虚实的详细探讨。 二，八纲辨证的内容无不贯串于六经辨证之中，六 经辨证的内容无不包容于八纲辨证之下。如太阳病 从八纲来分析属表证，但结合其有汗无汗、脉紧脉 缓可进一步区分虚实；又如少阴病以八纲辨属里证 虚证，但也有寒化热化之分。 三，八纲辨证与六经辨证是相辅相成的，有互补之 妙伤寒论讲义下载，而无对峙之处。医学课件43六经辨证与五脏辨证的关系? 脏腑辨证是六经辨证的基础，而六 经辨证是以六经辨证为基础的，主要适 用于外感疾病辨证论治的一种辨证体系。医学课件44八.六经病的传变? 何谓传变？传：是指病情循着一定的趋 向发展；? 变是指病情在特殊的状况下不循一般规 律而起着性质的差异。? 但常传变互称。医学课件45常见的传经方式邪气由此经进入彼经，临床证候也相应的出现 了差异，就叫传经。循经传、越经传、表里传阳明少阳阳太阴少阴厥阴医学课件46特殊的传变形式:直中、合病、 并症? 直中-病情严重，初起即为三阴病? 合病-两经或三经同时发病，无先后第次 之分? 并症-一经病证未罢，又出现另一经病证， 有先后第次之分。

医学课件47决定六经病传变的动因? 六经病的传变与否，主要取决于四个方 面的因素。? 一是决定于正气的盛衰： ? 二是决定于邪气的轻重 ? 三是决定于治疗的当否 ? 四是决定于体质的好坏与宿疾的有无。医学课件48九.《伤寒论》的论治法则? （一）六经病证的基本治则一是治病求本，本于阴阳。二是祛邪扶正，分清主次。三是调和阴阳，以平为期。四是确立标本，分清缓急。五是正治反治，依证而行。六是随证治之，变化灵活。七是三因制宜，各有注重。医学课件49（二）《伤寒论》中的治疗方式? 首先，在治法的利用上，实际上已 包含了汗、吐、下、和、温、清、 补、消等八法。如有麻黄汤、桂枝 汤之汗法；有瓜蒂散之吐法；有三 承气汤之下法；有小柴胡汤之和法； 有四逆辈之温法；有白虎汤之清法； 有理中之补法；有抵当汤之消法。医学课件50? 此外，《伤寒论》又汇集了多种不 同的灸法，如中药疗法、针刺疗法、 艾灸疗法等。药物疗法又有芒硝、 散剂、丸剂之别，有外用、内服之 分。? 同时尚有药针并用法、针灸并用法、 药灸并用法等等。医学课件51十、学习伤寒论的技巧1、训词释句 2、研究医理 3、归纳总结 4、熟读默记 5、上考内难 6、学以致用 7、阅读诸注弄通本义 分析病机 鉴别对比 娴熟于心 旁参佳本 验于临证 深入研习医学课件52