存废之争的利益角逐（观点）

有人说，“奥巴马医改”带有理想主义色彩，因为它要实现的是全民医保目标，要打破美国自1965年《社会保障法》修正案以来45年的医保格局，动的是多个利益集团的奶酪奥巴马医改 社会成本。

的确，从它艰难出台到今日面临存废之争，“全民医保”之路充满荆棘。

“奥巴马医改”是《患者保护与平价医疗法案》的俗称。2009年12月24日，美国参议院以60∶39的表决结果通过该法案。2010年3月21日，众议院以219∶212的微弱多数予以通过。2010年3月23日，该法案经奥巴马签署成为法律。但签署之后，28个共和党控制的州、一些组织和个人在联邦法院提起诉讼，指控这一法案部分违宪。2012年6月，联邦最高法院裁定法案的大部分条款符合宪法，但认定法案强制要求州政府扩大医疗资助、由此增加的开支由联邦政府来补助等内容侵犯了州政府权力，于是对这一部分内容予以废除，改由各州自行决定是否加入，20多个州因而拒绝接受相应条款。

众议院共和党议员提出的《美国医保法》5月份在众议院涉险过关，共和党参议员在此基础上进行修改，于6月22日提出《更好医保和解法案》，希望以此来替代“奥巴马医改”方案。废除并替代“奥巴马医保”是特朗普在竞选期间最为重要的承诺之一。继周一晚间第二次试图在参议院通过医改议案的努力失败后，美国国会共和党议员在医改立法上陷入了混乱，总统特朗普呼吁立即废除奥巴马医保()，而其他共和党议员寻求改变路线，争取民主党人士的支持。

关于“奥巴马医改”的存废，实际上是理念之争、党派之争与利益之争的综合体现。

51 . 有经济学者不赞成政府对低收入人群的直接救助，主张政府对大企业家和富人采取优惠的财政和税收政策，认为大企业家和富人的投资与消费活动会促进经济发展，增加穷人的就业机会，将财富从社会上层传递到社会底层。多少历史都被“宜粗不宜细”地定调了，忌讳历史真相，害怕反省饿死人、大浩劫的人间悲剧，“维稳”为私权，令人发指的上下腐败（贪官们的海外资产据统计达100万亿了，以中国一年全民免费医保需1600亿计算，可以搞中国全民免费医保625年，掐指算一算，再过一次明朝和清朝，时间都富余。第二十五条 党政领导干部干预司法活动，插手生态环境和资源方面具体司法案件处理的，依照《领导干部干预司法活动、插手具体案件处理的记录、通报和责任追究规定》和《领导干部干预司法活动、插手具体案件处理的记录、通报和责任追究实施办法》追究其责任。

从党派之争来看，凡是民主党支持的，共和党就反对，这几乎是奥巴马执政时期的常态。奥巴马的许多想法止步于共和党的极力阻挠，留下多少“壮志未酬”的无奈。这一医改法案得以通过，得益于民主党在国会拥有的微弱多数。待到2016年总统大选落幕，共和党执掌参众两院之时，“奥巴马医改”再陷困境，也就不足为奇。

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由于废除了奥巴马医改对于无保险人士的惩罚措施，该法案被指将会导致更多的年轻人脱离医保计划。但登极后大出霍光意料，政治城府不深的刘贺，毫无顾虑、毫不掩饰地按自己或同党的习惯和利益行事，触及了霍光的政治秩序和地位，因此六月丙寅受皇帝玺，癸已“光奏王贺淫乱，请废。在这里，我呼吁国会废除奥巴马医改政策，并推出能够增加民众选择、方便民众使用、降低成本的更好的医保方案。

《 人民日报 》（ 2017年03月16日 23 版）

(责编：王吉全、常红)