美国奥巴马医改影响_奥巴马医改 社会成本_私人成本和社会成本

中国日报网消息：医疗改革无疑是奥巴马就任美国总统后国内政策的头等重头戏。虽然经过努力，美国国会参众两院已分别通过各自文本的医改法案，正在磋商达成统一文本。然而，由于共和党人赢得马萨诸塞州国会参议员选举，党丧失了在参议院的绝对多数，致使医改法案最终能否获得国会通过成为悬念。路透社1月26日报道称，奥巴马一直力推的医改法案很可能因此陷入困境。对此，奥巴马1月27日在国会发表国情咨文时说，尽管国内民众对医疗改革法案怀疑增加，但他不会放弃推行这一改革法案。

美国的医保发展史

医改是奥巴马国内政策的重头戏。我们先来分析一下：美国为什么与中国一样，也要搞医改呢？它的主要背景是什么？

全球的医改有没有一个共同的目标？我认为是有的：就是3A（A vailable、A ffordable、A ppro-priate）。第一个就是让医疗卫生服务具有更多的可获得性。这个目标是发展中国家的主要目标之一，发达国家基本上不存在这个问题了。有了可获得性后要解决的问题就是可负担性，就是人类购买医疗服务的能力，这个能力或者是个人的，或者是社会的，或者是的。另外就是“适宜性”。“最好的”不见得是“最适宜的”，而“最适宜的”对于个人来讲一定就是“最好的”。

我们再来看人群的覆盖，就是按人群的比例，各种保险覆盖的情况。我们会发现最主要的是雇主保险（商业医疗保险），就是雇主承担保费为主的，个人适当缴纳一部分，这部分占了53%.剩下的一个是老年医疗保险，占14%的美国人口，4000多万人享受了美国老年医疗保险，另外12%的人（穷人）享受了穷人医疗保险。剩下大概15%的美国人是没有任何医疗保险。这部分人并不是最穷的人，也不是最富的人，他们既没有穷到可以享受医疗救助，同时也没有足够的能力买到商业保险，所以解决美国这15%人口的医疗保障问题，是奥巴马医改要扩大保险覆盖所针对的主要人群。

美国医疗保障的历史大概可以分为三个时期。一个是1965年之前的“商业保险发展期”，一个是之后的“社会保险发展期”，第三个就是80年代中期以后的“有管理的保健时代”。

除了这两大社会保险以外，美国是一个崇尚自由、竞争的国家，在医疗保障这一块，它强调的是商业医疗保险，供消费者选择，全国1000多家商业医疗保险机构相互竞争。然而，过渡依赖商业医疗保险所带来的一系列问题，就像金融市场监管不到位造成的后果和问题一样，是相当严重的。

商业医疗保险之所以能够得到迅速发展，与的政策是有关系的。在1965年之前，特别是二战期间及以后，美国为了防止通货膨胀，一方面控制人力成本的上涨（如：限制工资水平的上扬幅度），另一方面又通过免税政策鼓励雇主为了吸引优秀人才而提供包括医疗保险在内的福利。这样主要由雇主买单的商业医疗保险得到很大发展，覆盖面也比较大，超过了50%.但在这个过程中，商业医疗保险的局限性，包括志愿参保和保险公司的趋利行为所带来的“逆向选择”（风险高的人群更愿意投保）和“风险选择”（保险公司对高收入、低风险人群的偏爱以及对弱势群体的忽视）等问题凸显出来。

美国为何要进行医改

以上是美国基本医疗保障制度的一个概况。美国的医改主要集中在后面两个，一个是可负担性，一个是适宜性。美国虽然是世界最大的经济体，G D P全球老大，为什么有可负担性的问题呢？我们先看一下数据，2007年美国的卫生总费用是2 .2万亿美元，人均7421美元，占美国G D P的14 .2%.去年这个数字又有所上升，总费用达到了2 .5万亿，人均8160美元，占G D P的比例上升到了17.6%.它的药品占总支出的比例不像中国这么高，美国是12%，在它的支出结构中，主要集中在医院和医生的服务这两块。美国近年来老百姓实际自己掏腰包的人均支出是逐年在增加的，但是个人医疗支出在总支出的比例却是下降的。尽管在美国这个负担在总支出的比例是下降的，但对美国社会来讲，它总的盘子是越来越大，巨大无比，这带来几个问题。