奥巴马医改 英文 中国医保全覆盖，美国却只有16.3%的人享受医保

为何中国实现医保全覆盖，美国却只有16.3%的人享受医保，一财网01月04日关注据美国人口调查局（CensusBureau）统计，截至2016年底，美国总人口为3.25亿人，其中，65岁及以上人口约5300万人，65岁以下人口约为2.72亿人。奥巴马医改 英文根据美国法律规定，只有年满65岁的老年人，才有资格享受社会医疗保险（Medicare，简称“医保”）给付；相反，65岁以下人群则无法享受医保给付。也就是说，在美国总人口中，有资格享受医保给付的人口仅占16.3%，而没有医保给付人口却占83.7%。或者说，美国医保给付仅覆盖16.3%的总人口，这是世界的唯一！

与此相反，中国社会医疗保险（简称“医保”）从无到有，不到20年时间就实现了制度“全覆盖”。人社部在2017年第二季度新闻发布会上表示，我国基本医疗保险覆盖人数超过13亿人，全民医保基本实现。但发达的美国为什么仅有16.3%的人口可享受医保给付？

因为美国的医保模式采用的是养老保险的设计原理，而且要求全民强制参保。即凡有劳动所得的人，都必须强制参加医保缴税（Medicaretax），此外，参保人还有必要参加医保缴费（Medicarepremium），但参保人只有年满65周岁，才能享受医保给付待遇。

那么，除此之外，65岁以下的绝大多数人靠什么来维持他们的医疗保障呢？

据美国人口调查局统计，美国65岁以下人口约为2.72亿人，他们基本上都没有医保，其中，1.55亿人是由雇主提供的团体健康商业保险来为雇员及其直系亲属提供医疗保障的；大约有1000万人通过家庭或个人自己购买私人健康商业保险来获得医疗保障；另有8000万人则是通过州政府对穷人的医疗救助（Medicaid）及孩子健康保险计划（CHIP）的资格而获得医疗保障的；此外，还有2700万人没有任何医疗保障计划覆盖。

尤其值得一提的是，2012年美国没有任何医疗保障计划覆盖的人约有4800万人，占65岁以下人口的比重为15.4%。由于“奥巴马医改”（Obamacare）极大地放宽了对穷人医疗救助（Medicaid）及CHIP的准入门槛，成效显著，在2016年这一数字降至2700万人，约占65岁以下人口的比重为10%。

事实上，今天美国人的医疗保障制度是以雇主提供的团体健康险为主要载体的，它是世界上私有化、市场化程度最高的医疗保障体系。反过来讲，美国医保给付则是世界上覆盖面最窄的国家，它是世界上独一无二的医疗保障体系。原因何在？

早在20世纪20年代，当西欧20多个国家已建立起较为完备的社会保险制度时，美国却仍在犹豫是否要建立欧洲式的社会保险制度。直至1929~1933年世界大萧条爆发，美国人突然意识到他们也需要某种社会安全机制的保护，于是1935年美国颁布《社会保障法》，并从1937年开始实施社会养老保险（OASDI）制度。然而，对于“边缴费、边给付”的社会医疗保险则被看成为是共产主义流毒，社会医疗保险立法因此一直遭遇国会抵制。

直至1965年，作为“伟大社会”（GreatSociety）计划的重要组成部分，美国社会医疗保险（Medicare）与医疗救助（Medicaid）终于面世。在Medicare诞生之前，所有美国人都没有医保，他们主要依赖雇主提供的团体健康商业保险来解决雇员及其家属的医疗保障问题，或者由家庭及个人自己购买私人健康商业保险来进行自我保障，当然，也有一些穷人可以获得政府的医疗救助，但更有不少人是没有任何医疗保障计划的。

也就是说，在医保（第一支柱）诞生之前，美国人的医疗保障体系只有两大支柱：一是由雇主主导或购买的雇员团体健康险，它属于第二支柱；二是由家庭及个人自主购买的私人健康险，它属于第三支柱。直至1965年美国医疗保障三支柱体系才构建起来。