血清蛋白价格 小而密低密度脂蛋白检测方法及应用进展(3)

已有文献报道，具有相近LDL－C水平但LDL亚组分尤其是sdLDL－C水平不同的人群发生ASCVD的风险不同[15]。分析并探讨sdLDL－C水平的变化要比单纯测定LDL－C具有更重要的临床参考价值。

Tsai等[16]通过测定4 387例稳定性心绞痛患者再发冠心病的重要危险因素，且sdLDL－C对心血管事件发生风险的预测价值优于LDL－C。Arai等[17]通过测定2 034例30至79岁无ASCVD病史人群平均11.7年的随访，结果发现，期间有116例发生了ASCVD的患者其sdLDL－C水平明显升高；采用Cox比例风险回归模型，sdLDL－C水平的升高与ASCVD发生风险的增加密切相关。Shen等[18]通过测定145例慢性肾病患者4年随访，结果发现，发生了ASCVD的患者其血清sdLDL－C、sdLDL－C/LDL－C水平均明显高于未发生ASCVD者；Cox回归分析显示，高sdLDL－C水平与慢性肾病患者ASCVD的发生风险密切相关；Kaplan－Meier生存曲线分析显示，慢性肾病患者sdLDL－C水平越高，ASCVD发生率也越高。Takiwaki等[19]通过测定128例未经治疗的早期原发性高血压患者的血清sdLDL－C水平，结果发现，高血压患者血清sdLDL－C水平与其血液黏度呈显著正相关；多元回归分析显示，血清sdLDL－C水平与血液黏度独立相关，可作为高血压患者ASCVD危险评估的可靠指标。

此外，sdLDL－C水平还有助于相关病变严重程度的评估。Shen等[20]研究表明血清sdLDL－C水平，并根据动脉狭窄情况将患者进行分组，结果发现，动脉狭窄程度越严重，患者sdLDL－C水平越高；相关性分析也显示，sdLDL－C水平与动脉狭窄程度呈显著正相关；进一步Logistic回归分析显示，sdLDL－C水平可作为预测颈动脉狭窄的独立危险因素。Shen等[21]通过测定183例中国健康人群的血清sdLDL－C水平，结果发现，血清sdLDL－C水平与个体颈动脉内膜中层厚度呈显著正相关；多元回归分析显示，在校正年龄、性别、血脂、血压等因素的影响后，sdLDL－C水平仍与个体颈动脉内膜中层厚度独立相关。Srisawasdi等[22]通过测定260例门诊患者血清sdLDL－C水平，结果发现，其内脏脂肪面积越大、胰岛素抵抗指数越高、三酰甘油水平越高、HDL－C水平越低，患者的sdLDL水平也越高，提示sdLDL水平有利于临床代谢综合征患者的病情评估。

五、结语与展望

国内外血脂异常管理指南的不断更新，始终坚持进行总体心血管事件危险评估，强调以降低LDL－C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶标，突显了临床血脂检测的重要性。随着血脂检测新方法和平台的相继建立，脂蛋白亚组分的分离检测技术持续改进，人们对血脂和脂蛋白的认识也更加深入和多元化。相较脂蛋白"量"的高低，脂蛋白"质"的改变与ASCVD的关系正逐渐引起越来越多研究者的关注。相较单纯的LDL－C水平测定，sdLDL和sdLDL－C水平的分析与检测，更能真实地反映体内致AS脂蛋白的水平，将进一步强化现有常规检验项目的临床应用价值。sdLDL和sdLDL－C分析检测技术的改进也为其在ASCVD防控和危险评估方面的推广提供了基石。然而，目前LDL及其他脂蛋白亚组分的检测方法和技术，均缺乏统一、有效、可靠的标准，不同测定系统之间的可比性难以保证，这也在一定程度上限制了sdLDL或sdLDL－C等指标的使用参考价值。因此，对脂蛋白亚组分进行分离检测的各种方法和技术，仍有待进一步的标准化、规范化，最终将为临床预测ASCVD发生、评估ASCVD危险提供新的方法与思路。