药品不良反应制度 老年人安全服药应避免擅自停药和随意加减药量

一大把药吃下，导致胃出血；自服降压药，搞到头晕恶心呕吐……阿公阿婆吃药可要悠着点啦！记者从各大医院了解到，身患多种慢性病的老人家需要长期服用多种药物、容易造成混乱，自行加量减量、误服、漏服等情况时有发生；过于关注药物不良反应而擅自停药、迷信各种保健品等现象在医院临床中也不少见。需要长期服用多种药物的老人家怎样安全用药？广州日报全媒体记者邀请药师专家教路，同时提醒您：如今很多医院都有药学门诊，有问题不妨挂个药学门诊号多问问。

记者了解到，自去年年底省药学会正式发文推进医疗机构成立药学门诊以来，广州多家医院都先后开设了药学门诊，由药师坐诊接受患者咨询用药问题。

文/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员游华玲

医学指导/南方医科大学第三附属医院药学部主任、药学门诊主任药师陈文瑛

老人用药易陷两大误区

南方医科大学第三附属医院药学部主任、药学门诊主任药师陈文瑛介绍说，该院药学门诊开诊两个多月来，八成以上咨询内容都是与老年慢性病患者药物不良反应相关。临床上老人家的不合理用药主要体现在依从性不足，容易产生两个极端：一是自行加量、为追求疗效追加药物种类；二是因过分关注药物不良反应而自行减量、停药。其次，因为记忆不佳导致的漏服、重服也很普遍。

误区一：过度关注不良反应 不愿长期服药

陈文瑛说，老人家会特别关注药物的不良反应，很多时候不愿意长期服用降压、降脂、降糖等药物。很多时候，高血压高血脂、高血糖等慢性病引起的综合病症是慢慢日积月累下来的长期才能看到，反而没有药物不良反应来得那么明显、迅速，从而容易被忽视。

因为肝肾功能减退，代谢减慢，血浆蛋白比例下降等，导致机体对药物的吸收和代谢能力减退，体内游离药物成分增多，老年人对药物的不良反应确实比青壮年更为明显。因此，老年人服药最好从少剂量逐渐增加，一般来说增加到青壮年人群的75%左右。

不过，实际上大部分的药物不良反应是很快就能耐受的，不适症状也很快会在耐受后消失。同时，医生用药也都会考虑老年人的身体状况，提前做好剂量的设计，只要在用药方面增强依从性，跟医生和药师都有良好的沟通，就能降低安全风险，不用太过担心不良反应的问题。

误区二：过度自信“久病成医” 随意停药

有些老年人觉得自己是“老病号”，“久病成医”，对自己的病情了解很有自信，容易不按医嘱用药，病情稍有好转就擅自停药。他们还偏向认为血压、血糖的指数偏高可能是短期的，希望可以单纯通过饮食控制或者服用非药物的保健品来调理身体、调节各项健康指标。实际上，很多慢性病恰恰是只能通过药物长期进行控制，一旦停药，必然会导致各项健康指数的反弹，随意停药只会引起病情恶化、加速病情发展；另外有些感染性疾病患者使用抗生素，擅自停药就会导致病情复发甚至产生耐药性。

个案

阿伯自行用药降压

血压坐上“过山车”

73岁的陈伯（化名）患有高血压，平时都在服用医生开的氨氯地平片控制血压。元旦期间因为跟老朋友聚会情绪比较兴奋，又有点劳累，导致血压飙高身体不适，到南医三院就诊时收缩压已经达到180～190mmhg。医生在陈伯原来服用药物的基础上为他加开了缓慢调整降血压的培哚普利。然而在服药一个星期后，每天都监控血压的陈伯发现血压依然没有降到正常水平，就自行到药店买了快速降低血压的中枢性降压药可乐定服下。第二天，血压倒是马上降到了正常水平，但陈伯却出现了头晕、恶心、出汗等症状，赶紧就医。药品不良反应制度原来，长期血压偏高的患者，身体各器官适应了高度灌注状态，血压骤然下降，导致出现了交感神经系统兴奋的多种症状。医生介绍说，这还不是最危险的，短时间的急速降压，还可能引发器官急性缺血从而发生脑卒中危险。这也是医生开具药物时所考虑的因素。