药物不良反应报告系统 别再用安乃近退热了！(2)

无论大人还是小孩，如果发烧超过38.5℃，可服用退烧药，但如果连续3天发热超过38.5℃，建议不要拖，赶紧就诊看医生，检验到底是病毒感染还是细菌入侵。症状更严重者，还要到医院检验是否非普通感冒而是流感，是甲流还是乙型流感等。杨妍提醒，尤其是有慢性心衰、慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张等基础疾病者，要特别注意。

至于人们最关心的退热要用什么药，杨妍说，要区分儿童、成人使用不同的药。

给孩子用的退热药，推荐布洛芬、对乙酰氨基酚，这也是目前世界卫生组织（WHO）对全球儿童推荐的两种退烧药，对乙酰氨基酚可用于2～3个月以上的宝宝，布洛芬可用于6个月以上的宝宝，只要按剂量服用，对孩子几乎没有什么副作用。

成人用的退热药，也可口服布洛芬、对乙酰氨基酚，还可使用赖氨匹林、复方氨林巴比妥，此外还有中成药的柴胡注射液。

上述所说的用药，都是真正的解热镇痛药，安全有效。杨妍指出，老百姓也发现，其他比如阿司匹林，吲哚美辛，尤其需要特别注意尼美舒利等也有退热作用，但由于它们的不良反应以及有其他主要作用等，医生、临床药师均都不推荐用于退热。

相关规定：

儿童版《中国国家处方集》已无安乃近

“在我们医院，已经很多很多年没有购进、使用安乃近这一药物了。”广东省第二人民医院药学部副主任药师杨妍说。

每个医院的药品采购目录都不一样，但大多根据安全、有效、经济、优先选用国家基本药物等原则来制定目录。药物不良反应报告系统对于医院而言，早就有了替代安乃近的退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚、赖氨匹林、复方氨林巴比妥等，而且没有安乃近那样的严重副作用和潜在风险，弃用安乃近是自然的。

杨妍指出，实际上在当前的《中国国家处方集（儿童版）》里，已经没有写到安乃近这一药物，即它已经被排除在中国儿童用药目录内。

不过，可能小诊所、小医院还在用安乃近，但这并不能就说他们“违禁”。

杨妍介绍，安乃近是处方药，在当前使用的、医学界具较高权威性的《新编药物学(第17版)》里，还是有安乃近这一药物记录的。提到该药“一般不作为首选药，仅在急性高热且病情危重，又无其他有效药可用的情况下，用于紧急退热”，提醒老百姓不能自己购买使用，必须在专业医生认为有必要使用而且有条件对粒细胞等血液指标密切监测下使用。“不过，即使是在我们的ICU临床，重症退热也不用安乃近，而是使用冰毯或冰帽+其他退热药。”杨妍说。

记者了解到，早在1982年，我国原卫生部就将复方安乃近片列为淘汰药品，但留下了安乃近的片剂、滴鼻液、注射剂及注射液等“同宗兄弟”。药物不良反应报告系统截至2017年6月22日，全国也仍然有1339个安乃近的生产批准文号。

不良反应：

说明书里已列明“1.1%粒细胞减少风险”

在很多人的记忆里，安乃近退烧又快又便宜，怎么会各国禁用、让人们感叹用过此药还安全长大的认是“命大”呢？

杨妍指出，安乃近确实退热有效且快，只是在它的副作用：血液不良反应、过敏反应等被发现后，人们才意识到如果有替代药，就该换了它。

首先是安乃近可能引起粒细胞缺乏症。杨妍指出，并不是普通国内个别文献报道，而是临床医生最看重的安乃近药品说明书里写着的“可导致粒细胞缺乏症的概率约为1.1% ”。粒细胞是白细胞的一种，粒细胞缺乏可使人体免疫力大大下降，增加机体被病毒、细菌感染的几率。1.1%的发生率，意味着“每一百个人服用安乃近，就可能不止一个人会发生粒细胞缺乏症”。

此外，安乃近还可能导致自身免疫性溶血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等严重不良反应。

其次，服用安乃近还有可能引发荨麻疹、渗出性红斑等过敏症状，严重的还会引发过敏性休克、剥脱性皮炎，当然存在个体差异。此外，安乃近说明书里没有过敏性测试的方法。杨妍指出，临床医生最怕的除了粒细胞减少，就是剥脱性皮炎、过敏性休克。