糖尿病用药治疗原则 [转载]彭坚：用经方治疗临床各科疾病的经验体会（六）(2)

煎剂：葛根90g桂枝10g炙甘草10g赤芍10g丹皮10g桃仁10g茯神30g天麻15g黄芪60g生姜10g红枣10g十五剂

散剂：西洋参90g丹参30g三七30g红景天60g穿山甲15g水蛭120g

研末，每天两次，每次3g，饭后开水送服。

2011年1月3日二诊：服上方后，头晕明显好转，睡眠得以改善，精力充沛许多。没有停服降压药，但血压稳定在低于140/90范围，察之舌淡红，脉弦细。患者服煎剂不方便，要求长期服散剂。用参三散加减：

西洋参300g三七60g丹参60g红景天60g琥珀30g天麻60g水蛭300g鸡血藤100g丹皮30g桃仁30g赤芍30g穿山甲30g葛根90g山楂90g

研末，每天两次，每次3g，服后开水送服。

2012年9月25日三诊：患者服上方后，感觉舒适，因为没有机会到长沙来，即用原方反复研末服散剂，将近1年8个月，2012年9月检查，颈动脉斑块已经消失，血脂正常，血压正常，已经停服降压药半年多。

按语：颈动脉斑块是一种对中老年患者威胁很大的疾病，不适合做手术，目前有效的西药很少。中医治疗，当活血化瘀，软坚散结，但用寻常之品，往往力量不够，投峻猛之药，则担心斑块脱落，形成栓子，造成更大的危害。糖尿病用药治疗原则近年来，我以参三散加减，采取缓消的方法，治疗了数十例此类病，只要坚持数月、数年，最后都达到了消融的目的。不仅如此，有些患者，还恢复了正常血压，不再需要服降压药。

葛根制剂有很好的增加颈动脉血流量的作用，大多数颈椎病患者由于颈动脉供血不足，经常出现头晕、乏力等症状。我在使用桂枝加葛根汤时，凡见到有颈动脉硬化或手足冷、舌暗淡、脉细涩的患者，往往改用桂枝茯苓丸活血化瘀加葛根、生姜、红枣、黄芪、天麻，则效果更为显著。

近年来，我在使用参三散的过程中，经常加入红景天、水蛭两味药。红景天是藏药，产自青海、西藏，好的品种气味芬芳，质地致密。《中药大辞典》只是简单介绍其有活血止血的作用。凡到西藏旅游的人多要吃红景天，以缓解高原反应，可见此品有增加心肺供氧的能力，这是中药中很少有的。三七、丹参也可以活血，疏通血管，但没有改善肺部功能的作用，所以在参三散中，我常加入这味药。水蛭是虫类药中，最能够活血化瘀、疏通血管的药物，在动脉斑块形成之后，一般草木之品很难消除，非此品合穿山甲不能担当软坚散结的作用。水蛭的药性貌似峻猛，但我亲自尝试了一年，每次3g到5g，没有任何不良反应。

二十、头晕记忆力下降

32、桂枝茯苓丸合葛根汤治疗多发性腔梗

任某，女56岁，长沙市人，2011年11月5日初诊。

患者长期头晕，抬头、睡下时加剧，睡眠差，疲乏无力，近年来，记忆力显著下降，手足冷。2011年9月5日经省某医院CT检查：双侧大脑内囊-基底节区、侧脑室旁多发性腔隙性脑梗塞，轻度脑萎缩。察之面容憔悴，情绪焦虑，舌暗淡，无苔，脉沉细，口不渴，二便可。用桂枝茯苓丸合葛根汤加减：

桂枝15g茯苓15g丹皮10g桃仁10g赤芍10g葛根80g生姜10g红枣10g麻黄5g黄芪60g天麻15g七剂

11月19日二诊：服上方后，症状有所改善，头晕减轻，脉舌同前。仍然用原方加减为药丸：

桂枝60g茯苓60g丹皮30g桃仁30g赤芍30g葛根90g麻黄30g天麻120g黄芪120g水蛭180g土鳖90g西洋参80g

为水丸，每天两次，每次6g 。

2012年1月14日三诊：服上方后，头已不晕，睡眠较好，手足变暖，记忆力显著改善。察之面色红润，情绪开朗，舌暗淡，无苔，脉弦细，口不渴，二便可。仍然用原方加减：

桂枝60g茯苓60g丹皮30g桃仁30g赤芍30g葛根90g天麻120g黄芪120g水蛭180g土鳖90g西洋参80g紫河车90g鹿茸15g仙灵脾30g