糖尿病用药治疗原则 [转载]彭坚：用经方治疗临床各科疾病的经验体会（六）

十八、胸痹心痛

30、乌头赤石脂丸治疗冠心病心绞痛、心肌梗死

邹某，男，64岁，湖南邵阳人，2011年9月17日上午11时初诊

患者半年前检查，有心房扩大，冠心病，心绞痛，每次发作，心痛如绞，放射到背部，持续一、二小时，怕冷，全身出汗，乏力，有恐惧感，欲解大便。服硝酸甘油、丹参滴丸等，不能及时缓解。今日来，发作频繁，几乎每天三、四次，今天早上8点多已经发作一次，持续了两个小时，现在已有所减轻。察之面色青灰，疲乏无力，手指冰冷，嘴唇发绀，舌淡，有薄白苔，脉小紧。用用乌头赤石脂丸加减：

制川乌10g附子10g干姜10g川椒10g赤石脂30g枣皮30g高丽参10g（另蒸）五灵脂10g三剂

9月19日二诊：服上方期间，心绞痛只发作过1次，疼痛程度减轻许多，只持续了10分钟，然后自动缓解，怕冷、乏力均好转，仍然有胸区闷痛。察之面色比原来清朗，舌淡红，苔薄白，脉缓。仍然用乌头赤石脂丸加减：

制川乌30g附子30g干姜30g川椒15g枣皮50g炙甘草30g高丽参50g五灵脂30g乳香15g没药15g为药丸，每天3次，每次5g。1剂

10月5日三诊：服上方后，心绞痛未发作，胸区仍然有不适感，不怕冷，口微渴，察之面色微红，舌淡红，脉数。用参三散合失笑散、蒲辅周双和散加减：

木香30g郁金30g蒲黄30g五灵脂30g丹参30g西洋参60g三七60g血竭30g琥珀30g乳香30g没药30g九香虫50g鸡血藤80g黄芪60g紫河车80g红景天30g土鳖60g水蛭30g苦参50g

一剂，为水丸，每天两次，每次6g，饭后开水送服。

2012年1月5日四诊、4月14日五诊、7月28日六诊，均以上方去苦参、乳香、没药、加重水蛭为丸，胸闷逐渐消失，未再发作心绞痛。

9月24日七诊：患者病情稳定，精力充沛，感觉甚好。察之面色红润，舌淡红，脉弦缓。用参三散加减长期服。

西洋参120g三七60g丹参60g红景天60g天麻60g紫河车90g耳环石斛60g水蛭180g

一剂，为丸，每天两次，每次6g，饭后开水送服。

我在临床治疗心痛、胃脘疼痛，凡是表现为刺痛而又病程较长，且体质较弱的患者，经常用人参配五灵脂，益气活血止痛。然而《本草纲目》记载：五灵脂“恶人参，损人。”乃至于现在有些药店、医院药房不肯抓药，当代许多著名医家如朱良春先生撰文指出：“人参与五灵脂同用，不但没有毒副作用，而且止痛效果大增”。几十年来，我用之甚多，从未产生过不良反应。因此，对于中药中的“十八反”、“十九畏”、“相恶”、“相杀”等说法，应当活看：有此一说，说明古人确实认识到了某些药同用，相互激荡，能够使身体产生强烈的反应，然而这种强烈反应，不一定都是毒副作用，有时，还需要充分利用。如十八反中说：甘遂反甘草，附子反半夏，海藻反甘草，人参反五灵脂，而《金匮要略》中的甘遂半夏汤，甘遂与甘草同用；《伤寒论》小青龙汤的加减法中，附子与半夏同用；《医宗金鉴》中的海藻玉壶汤，海藻与甘草同用。这些名方，历经千百年，并未出现因为违背了十八反导致的毒副作用。同样，人参与五灵脂同用，只要辨证准确，只会增加疗效，国家中医药管理局还专门组织人员进行了课题研究，证明没有毒副作用，这就是“相反相成”的辩证思维。这个道理，不仅应该让每个临床医生明白，而且在中药教材中就应该讲清楚，做成铁案，让每个药剂师都掌握，不能死守着陈腐的、已经证明是错误的观念不改，乃至于在抓药时给临床医生为难。

十九、头晕

31、桂枝茯苓丸合葛根汤治疗颈动脉斑块

刘某，男，67岁，广西梧州市人，2010年11月23日初诊。

患者多年来心肌缺血，血脂高，血压高，服降压药尚能控制在140/90左右，上周检查有颈动脉斑块，左总动脉6.1mm，IMTO.8mm，颈内动脉5.1mm，右总动脉6.1mm，IMTO.8mm，颈内动脉5.0mm。经常头晕，容易疲劳，睡眠欠佳。察之舌淡暗红，脉弦细涩，偶尔有歇止。用桂枝葛根汤加减、参三散加减：