药品不良反应报告表格 北京医院2013—2014年门诊药房中成药退药情况分析(3)

3.6 病情变化

表2显示，患者因病情变化要求退药的共32人次（9.33%）。根据《卫生部北京医院规章制度》关于药品销后退回规定，患者病情变化包括以下4种情况：①患者在治疗中死亡的；②患者病情发生变化，经上级医师批准，需采取新治疗方案的；③急诊患者转为入院治疗，经会诊需更改用药方案的；④住院患者因病情变化需转科治疗，经会诊需更改用药方案的。药品不良反应报告表格患者病情变化是诊疗过程中不可避免的，医师在初诊处方时对药品总量考虑不周，一次处方量较大，导致患者病情变化需要更改治疗方案时手中仍有较多药品，但这些未使用的药品已不适合病情发展的需要，从患者经济原因和避免浪费的角度考虑，在药品完好不影响继续使用的前提下，这4种情况退药原因明确，按规定可以退药。

3.7 家中有药

这种原因造成的退药比例很小（4.96%），一般是患者取到药后发现家中有同样或类似药品，为避免浪费而要求退药。

4 对策与建议

4.1 规范退药制度，严格执行退药流程

药品为特殊商品。2011年卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》（卫药发〔2002年〕24号）明确规定，为保证患者用药安全，除质量原因外，药品一经发出，不得退换。但在实际工作中，患者常以各种原因要求退药。药品不良反应报告表格不但对医院造成经济损失，给药品质量安全管理留下隐患，还易引起医患纠纷。本院根据实际情况，本着以患者为中心的思想，制定了药品销后退回的原则和手续。规定退药应有处方医生手写红色退药处方，一式两份，注明退药原因，如有不良反应还应同时填写《不良反应报告表》，由门诊办公室盖章后，患者持退药处方、原始底方及收据到药房办理退药手续。在严格执行退药程序的同时，也加强了内部管理，如每季度由药房对退药情况进行整理与合理性分析，并上报相关部门，对所涉及医生采取一定措施，同时门诊办公室对退药原因及可行性进行监督和管理等。当然，在实际工作中，执行退药制度既要严格，又要人性化，以减少医患冲突。

4.2 改变服务观念，加强沟通

由于本院门诊量较大，医患比例失调，医生工作压力大，与患者沟通交流较少，导致患者对病情和用药信息了解不够，或因经济原因造成患者对医生的信任度和依从性降低。在退药原因中，虽有药品本身和患者客观原因，但以人为因素居多。为此，建议医生在诊治过程中，加强与患者的交流和沟通，在详细了解病情同时，让患者了解用药意图，制定并实施高疗效、低费用的合理药物治疗方案。药师在调配发药时做好指导，告知有关药物用法用量、不良反应、禁忌症、使用注意等，指导患者科学用药。

4.3 加强学习，提高专业技能，规范诊疗行为

医生和药师应不断学习和更新专业知识，提高业务水平。医生要提高合理用药意识，遵循安全、有效、经济的原则，使患者的给药方案由常规化、经验化，转向个体化、科学化，提高用药水平。医生问诊时应详细询问患者病史、用药史及过敏史，联合用药时要熟悉所用药物不良反应和药物间相互作用，同时把握好首诊开药量，以便根据临床症状改变和实验室检查结果，复诊时调整用药。药师应运用所学专业知识，加强对处方的审核，做到“四查十对”，发现严重不合理用药或用药错误应及时干预，并积极与主治医生沟通。对退回的药品应严格检查，避免医疗安全隐患。

4.4 开展并完善药学服务

药师应积极开展并完善以患者为中心，积极做好以下临床药学的服务工作：①开展合理用药咨询，弥补医患之间沟通缺陷，宣传合理用药知识，加强信息交流，为临床和患者合理用药提供参考；②编写药物手册，及时为临床提供药物的有关信息，如适应症、禁忌症、不良反应等；③完善以患者为中心的药学服务工作，指导患者正确认识药物作用机制及可能发生的不良反应，给予减轻不良反应的指导，使患者配合医生治疗，提高依从性；④按《医院处方点评管理规范》（卫医管发〔2010〕28号）加强处方点评工作，对大处方及不合理用药现象进行干预，通过本院《药讯》等内部交流刊物定期通报不合格处方，规范合理用药；⑤加强药物不良反应监测；⑥对退药处方，门诊药房应建立登记制度，定期分析退药原因，通报给相关部门和科室，以减少不合理退药。

4.5 强化信息系统的作用

由于门诊医生接诊患者多，情况复杂多样，难免出现疏忽或遗漏。通过加强医院信息系统的建设，提供药品信息查询和处方审核的功能，在医生处方时给予及时提醒，帮助医生避免小问题和简单错误。

5 结语

药品作为防治疾病的特殊商品，与生命健康密切相关，退药不仅影响药房正常工作秩序，且易引发医患纠纷，降低患者对医院的满意度。为减少和避免退药，建议相关职能部门严格执行文件规定，既要保护患者利益，又需促进医疗服务水平的提高。

参考文献：

[1] 周卫英.我院门诊药房退药情况分析和管理建议[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（4）：378-379.

[2] 黄宇虹，钟慧.2012年本院门诊药房退药情况分析与干预[J].中国现代药物应用，2013，7（12）：25-26.

（收稿日期：2015-01-23）