从“总统被起诉”谈起：奥巴马医改何去何从？

美国众议院议长博纳于2014年11月21日宣布，奥巴马政府在落实医改法案过程中行使了"超出宪法赋予的权力"，众议院已就此正式向法院提起诉讼。根据起诉书，众议院为奥巴马政府列出的罪名包括"两次推迟实施"医改法案中关于雇主必须为雇员购买医疗保险的条款，以及违规使用联邦账户资金向保险公司支付1750亿美元等。 这并非奥巴马首次因为医改法案被起诉。奥巴马2009年入主白宫之后，将医疗改革纳入议程，成立了医疗改革办公室并积极与美国医学会和美国医疗保险行业等利益集团寻求合作。2010年3月21日，在经历了多日的辩论和对议案的修改之后，美国众议院以219对211票的微弱多数通过了"病人保护和经济适用医疗法案"，加上之前这个法案在参议院获得了通过，奥巴马总统正式签署这项法案，标志着这个经过百年历届总统努力奋斗的法案正式生效，具有里程碑的意义。然而，这项旨在扩大医保覆盖范围，降低医疗费用、提高医疗质量的法案却有一半以上的州表示反对，他们以强制购买医疗保险违反了宪法规定为由，将联邦政府告上了最高法院。经过长达三个月的审理，最高法院最终于2012年6月28日以5比4裁定奥巴马医保改革法案的核心内容不违宪。

一 、奥巴马医改核心内容梳理

奥巴马医改法案的主要内容是： 从2014年起，所有美国人都必须购买医保，雇主必须为雇员提供保险，否则将被罚款。医改法案把医保覆盖到全美国3200多万目前没有医保的人，从而实现全民医保的目标。根据医改法案，实现上述目标具体的措施包括：

全民覆盖，降低费用。这次医改法案既包括了传统的"联邦医疗保险计划（Medicare)"，同时也包括了"联邦医疗补助计划（Medicaid)"系统，针对后者更是扩大了覆盖面，降低了标准，使联邦医助覆盖65岁以下、收入在贫困线1.5倍以下的人口；对收入在贫困线4倍以下的人提供补助以购买医疗保险；要求所有个人和一定规模的企业购买和提供医疗保险，否则将受罚款。为了降低患者的医药和医疗费用，法案提高了对于医院的补贴额度，使得患者能够以较低的价格接受医疗服务，这也有助于提高医院方面接待病患的热情。

扩大救助，调整税收。在保险费用的缴纳责任分配方面，医改法案将基本坚持原来的缴纳方式，由用人单位和员工共同支付。 此外医改法案计划对全国最富有的占人口总数3%的精英阶层征收更高的税，废除了之前的几任总统对精英阶层的照顾；医改法案还计划对于重复使用医疗器械征收使用税，以遏制过度医疗行为；医改法案还会对那些不为员工购买医疗保险的用人单位制定相应的惩罚措施，并对一些没有正当理由拒绝购买医疗保险的个人进行相应的惩罚。

加强管理，稳定价格。奥巴马此次的医疗改革，加强了政府部门对保险行业的监管力度，为此专门建立了两个工作小组。第一个小组由独立的医务人员组成，能够专职客观检测和评估医疗资源使用情况；另外一个是专家小组，成员的主要职责是对医疗成本上升的可能性进行评估，为政府拒绝医药公司上涨医疗器械和医药价格提供有力的证据，这不仅节约了政府对于医疗保险系统的开支，还维护了投保人和被保险人的利益，维护了医疗保险系统的稳定。

改善民生力度不断加大，城乡就业持续扩大，居民收入较快增长，家庭财产稳定增加，衣食住行用条件明显改善，城乡最低生活保障标准和农村扶贫标准大幅提升，企业退休人员基本养老金持续提高。改善民生力度不断加大，城乡就业持续扩大，居民收入较快增长，家庭财产稳定增加，衣食住行用条件明显改善，城乡最低生活保障标准和弄寻扶贫标准发福提升，企业退休人员基本养老金持续提高。政府应该进一步的加大医疗改革的力度，同时还应更加重视贫困地区偏远山区的医疗扶植力度，为那些看病难的地区送去更多的资金支持和人员投入。