干货内容：患者身份识别课件(讲课).ppt 41页

★ 患者身份与部位识别方法 1、进行患者身份识别时，应先对患者进行全面检测，根据语言、行为能力，采取正确的方法，准确获取患者的信息。 2、实施有创或高危护理活动前，应主动使用两种以上 患者识别的方式，不得仅以床号成为识别依据。 3、使用“腕带”作为识别患者身份的标志。腕带上应有患者的姓名、性别、年龄、科别、住院号等信息。 4、急诊抢救过程中，一时无法区分患者身份时，可先帮患者临时命名或编号，待病情稳定后再作进一步的身份确定。 5、治疗前，应有两位具有相应资质的队员对患者进行身份的核对——“双人核对”，必要时主动邀请患者/家属参加部位确认。 6、对于患者中的特殊人群，在特殊场所（如急诊科、中心输液室、产房等人员流动快、风险高的诊疗场所），接受特殊诊断（如肿瘤、化疗、手术、拔牙等有创或高危诊疗活动）时，应格外注重有效的身份辨识，避免误诊误治，给病人产生危害。 一、入院病人身份与部位的鉴别 当病人办理出院手续时，应与观念/精神正常、沟通无障碍的患者充分沟通，协助填写相关资料，确认姓名、年龄、性别、籍贯、出生年月、住院号、身份证号码，确认患者的真实身份。 二、特殊人群身份与部位的辨识 特殊人群：指意识/精神障碍、感觉器官功能不全、婴幼儿、痴呆者。

1、患者就医时，护士要借助陪伴者获得病人真实身份。 2、患者住院时，应填写手腕识别带，并与陪伴者核对无误后，系手腕带于患者手腕。 3、无陪伴的患者，按身份不明患者进行甄别。 4、对感觉器官功能不全（失聪、视力差、语言沟通障碍等）患者，护士可通过笔纸、卡片、手语等软件，确认患者身份。 三、身份不明（无名）患者的身份辨认 身份确定前： 1、急诊护士通过电话联络给身份不明患者挂号获取病历号。 2、急诊医师给病人戴上腕带并注明：姓名（无名＋病历号）、 性别、 年龄（不详）、病历号、过敏史（不详）。命名方式 ：1）无名﹢日期—数字 例：无名12）无名﹢住院号 ＊ 3、如需外科检查、手术、住院，各类单子均无名＋日期—数字、住院号、性别等，并在必要时报告行政总值班/医务部。 4、收费处根据行政值班/医务部批示办理相关手续。 5、对于这些成本难以推进且原本病情相对稳固的身份不明者，报告行政总值班/医务部并与政府部门联系后，按政府要求送指定学校。 6、如病人离开急诊室其身份已受到证实，办理住院或以无名出院，通知相关部门（行政总值班/医务部） 。 身份确立后： （1）联系患者亲属，确认患者身份，并换上有患者正确的姓名、年龄等信息的手腕带。

（2）未入院的无名患者如在离开急诊室其身份未给与确认，急诊室护士要在外科病历上记录，并通知收费处修改病患住院资料。 不同场所患者身份的识别 急诊科 1、接诊护士要评估病人的观念、精神、语言、行为能力，与神志清楚、行为正常的患者进行有效的沟通，确认患者的姓名、年龄、就诊原因，观察病人的病症、体征与病史是否相符。 2、遇到成批患者救护时，按照国家统一的标准对伤员进行检伤分类，分别用绿、黄、红、黑4种颜色，对轻、重、危重、死亡人员做出标志。系于患者手臂或手指上。 3、配合医生救治时一定要认真执行三查七对制度，核对手腕带，准确查证患者身份。 中心输液室 接诊护士给病人使用手写腕带标识，写清姓名、性别，年龄、过敏史。次日进行输液时，再次核对腕带。 对照注射单核对病人身份，查对药物名称、剂量、用法、时间跟方法。 遇到同名同姓的病人，护士要在确定其身份后，在输液架，注射单上做醒目的标识，提醒护士在更改药物时提高查对。 产房/产科（新生儿身份识别）一 1、胎儿分娩后，由助产士、巡回护士分别将新生儿抱给儿子确认性别，并口头复述一遍。 2、填写婴儿表：巡回护士盖新生儿右脚印和婴儿的右拇指印于病历留存。

为新生儿称体重、测量头围、身长、记录在病例存档。助产士若发现新生儿畸形应告知父母，必要时请父亲查证，并具体记录在病历中。 产房/产科（新生儿身份识别）二 3、系新生儿身份标志：床头卡跟手腕带，书写 内容包含：母亲姓名、床号、出生日期与时间、婴儿性别、身长、体重，系于新生儿的左大腿，松紧适宜，防止脱落。床头卡系佩戴在新生儿包被外。 4、同时多名产妇临产时，助产士按以上规定处理后，将新生儿分开放置于操作台上，以免混淆。 5、产妇和新生儿转入病房时，护士要与助产士核对产妇临盆记录、新生儿床头卡跟手腕带。 产房/产科（新生儿身份识别）三 6、每日检查手腕带，如有松脱，立即升级。 7、执行各项操作时，护士必须核查新生儿床头卡跟手腕带，尤其在新生儿沐浴时，护士在为其穿脱衣服前后应仔细核对，手腕带和衣物上的标志要一致。 8、出院时，护士须与妈妈再次核查新生儿手腕带、脚踝带、床头卡，确认无误后除去手腕带、床头卡，按生活垃圾处理。 患者转交接时的身份识别 ★ 患者转接时身份识别与交接登记政策 各科室在任何环境跟任何地点都需要大幅地履行患者身份识别机制护士内科患者自杀的应急预案及程序讲课ppt模板，因分娩、手术或因医治需要科室间转接时（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间），双方要仔细查对交接，确保病人身份正确。

◆转出科护士： 1、完善病历记录，全面检测病人，检查腕带信息能否精确知道。 2、无法进行患者身份确定的无名患者，腕带特殊标识，医务人员专人护送。 3、填写患者转科交接记录单，记录病人身份信息及病情变化。 ◆转入科护士： 1、详细交接患者，反向查对，由病人（或亲属）自述姓名。 2、对新生儿、意识不清、语言交流障碍等因素难以向医务人员陈述自己姓名的病人，由病患陪同人员陈述患者姓名，核对腕带信息。 3、无名氏患者，护送人员具体交代，核对腕带信息。 4、核实无误后签写转科交接记录，挂床头牌, 修改腕带信息：科室 和床号。 （1）急诊科危重病人转科 由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在外科就诊的复写病历、入院病例；认真与科室护士交接，内容比如患者通常资料、病情、置管情况、特殊状况等，并核对急诊科危重病人转接记录单，无误后方能离开。 例：急诊科、病房间的病人转接流程 患者救治完毕需入急诊继续治疗者，由急诊科抢救医生电话通知病房，让病房做好交接准备。 患者从急诊科转移至急诊的过程中，必须有医务人员陪同护送，必须考虑到转运过程中发生的危险状况，做好充分打算，及时快速，安全稳妥的进行转运。 患者送到急诊时，急诊科医生和急诊医师进行交接班，核对病人资料、病情、注意事项等；病房医师应检查病人各项生命体征，密切观察病情变化，及时报告医师，以便尽快进行处理。

病房医师核对转科交接记录单，双签字。 （2）门诊急诊病人与ICU、手术室、病房转接 由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在外科就诊的医嘱、入院病例；认真与科室护士交接，内容比如患者自然情况、生命体征、意识状态、皮肤完整情况、出血状况、引流情况等，填写门诊急诊病人与ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方能离开。 （3）病房与手术室转接患者 手术病人进入手术室前，由急诊医师检查病人使用“腕带”标识，准确填写患者信息。 病房医师认真查对，做好手术前打算；认真与手术室人员进行交接，内容包含：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单，无误后方能转入手术室。 （4）手术室与病床转接患者 手术后，手术室工作人员与病床护士做好病情、药品及用品的交接，填写手术室与病床患者对接记录单，无误后方能离开。 （5）病房与ICU转接患者 由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容比如：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU交接记录单，无误后方能离开。 * 为响应世界卫生组织世界患者安全联盟2005年发起的“全球患者安全挑战”行动，我国卫生部承诺参与行动。

中国医院协会于2008年3月召开了“患者安全目标行动”大会，提出了“患者安全十大目标”。目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对病人身份辨识的准确性。2011卫生部等级医院评定条例将“十大目标”纳入评审标准，第三章 《患者安全 》第一目标：确立查对制度，识别患者身份。 * 备注：手腕带相当于患者在门诊的身份证，那么，住院号就是本次住院的身份证号码， * 备注：患者身份搞错事实上可以出现在诊断和医治的任何场合，患者也许是在镇静状态、意识不清或没有充分集中注意力；也或许是在住院过程中更换床位、房间或病房；或因听力障碍等其它状况都可能造成在确定患者身份时发生差错。 * 备注：怎样能够避免在确定患者身份时错误呢？按照国际患者安全目标管理推荐使用的住院病人身份管理方式，患者住院时由首诊护士将病人的综合信息如：姓名、性别、年龄、住院号、床号等写在手腕带上，并将手腕带固定于患者手臂上，使病人不易取下。护士为病人进行诊断或护理操作时，将执行单与病人手腕带的姓名、住院号核对无误方可进行诊断和护理操作。 * 备注：住院病人的由住院处打印，急诊、中心输液室患者及产房新生儿需要手写。 * 备注：过敏史：对xxx药物过敏,没有的填无；血型：手术科室、输血的病人填写； * 腕带是查对的一项软件，是为查对服务的；以往只是借助呼叫患者姓名跟病床号按照回应进行病人识别，易发生患者误听或者不在意识答等状况，为进一步具体区分患者身份，要求医务人员在执行各项诊疗护理处置前，至少2种方法识别患者。

而使用腕带，可有效避免出错识别，确保标识对象的唯一性及准确性。 * 备注：让患者说出自己的姓名并与腕带资料证实；填写完整（床号、过敏史），双人核对,确认腕带填写的各项内容。佩戴时切记书写方向向外。 * 备注：建立使用腕带作为识别标志政策，在诊疗活动中使用腕带作为各项操作前识别病人的一种手段。 * 备注：我院急诊病历无号，属于医院门诊无名患者注明：姓名（无名﹢日期—数字） 需入院病人：无名﹢住院号 * 备注：急诊成批伤员急救中，面对大批伤病员，短时间内老人信息不易掌握，因反复询问、查对，重复操作，耽误抢救时间，还易发生差错。为方便抢救识别，将一次性标识腕带用于成批病员的急救，能在短时间内快速查对识别抢救，也便于转送交接病人，方便快捷，提高抢救效率。 * 备注：患者转科交接时执行身份识别机制跟步骤，尤其是外科、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转交接。必须建立关键流程，健全转科交接登记政策。 * 备注：评审标准实施方案 3.1.3.1 明确要求：有规章制度和或程序完善各科室在任何环境跟任何地点都需要大幅地履行“患者转接时的身份识别与交接登记政策”。转入科应留意改写腕带信息：科室→床号→ 用蓝色记号笔 * 备注：有文献报道，转运病人的死亡率比正常低于9.6%的危险，所有患者转运前应有医嘱，要进行身份的确定。

有经验的医护人员护送，必要的设施和交通工具，全面的检测，全面测量。反复评估病情，不间断的监护，直接交接，病历记录跟审核。可以说，转运过程能否安全，转出科室的工作很重要。 * 备注：转运中医务人员要一直站在患者头侧，随时观察患者的意识、瞳孔、呼吸等生命体征变化。如果转运途中时常发生心搏骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助。 备注： * 备注：查对是我们护理人员职业生涯中每天所做的事情，要作为一种习惯。以患者的姓名成为查对的核心、床号成为便利查找的根据，养成良好的职业习惯让我们终身受益。 * 我们经常操作考核时也有这种规定的护士内科患者自杀的应急预案及程序讲课ppt模板，大家必定更熟悉了 * * 在临床护理工作中，确认患者身份，确保各项护理工作准确执行，是相当重要的，但在实际工作中医师跟病人的依从性不足，因此需要应采用相应的对策。 * 备注：大家说，我们的工作目标是哪个？ 为超过这个目标，我们应尽力做的更好。好，今天的课就提到这里。谢谢你们的尽力！ 质控科 Xintaieryuan在任何环境跟任何地点下都需要大幅地履行：＆ 查对政策＆ 识别“患者身份”——评审标准规定核心条款3.1.2.1 ▲ 每个人有不同的身份：环境身份ID社会——姓名——身份证医院——患者——手腕带 身 份 患者身份的重要性 患者：医疗护理操作的对象。