护理管理学教案 护理质量管理.doc

教 案（理论教学用）单位：护理学校教研室：护理管理任课教师姓名： 课程名称：护理质量管理培训时间：2008年11月授课章节第十章 护理质量管控授课对象200 级护理本科生授课时数2学时授课时间2007年12月 日授课地点教学目的掌握质量管控相关概念掌握护理品质管控基本原则熟悉护理质量管理标准掌握护理品质管控方式熟悉护理质量缺陷管理熟悉护理品质评价与大幅优化重点难点重点：质量管控相关概念、护理品质管控基本原则、护理质量管理办法难点： 教学方法1．利用多媒体及板书等方式进行教学2．结合案例进行探讨教学设备手机与投影仪授课提纲质量管控概述质量管理相关概念质量观演变质量管控过程护理品质管理护理质量管控基本任务护理品质管理基本原则护理质量管控标准护理品质管理办法护理质量缺陷管理护理品质评价与持续优化采用教材《护理管理学（第二版）》 李继平主编 （人民卫生出版社，2006年）参考丛书1.《管理学精要（原书第六版）》 哈罗德.孔茨,海因茨.韦里克编著韦福祥译 (机械工业出版社,2006年) 2.《管理学原理（原书第四版）》 理查德L.达夫特,多萝西.马西克编著 高增安,马永红等译 (机械工业出版社,2005年)3.《管理学教程（第一版）》 朱秀文主编 （天津大学出版社，2004年）4.《管理学（第一版）》 王凤彬 李冬主编 （中国人民大学出版社，2003年）5.《护理管理学（第一版）》 杨英华主编 （人民卫生出版社，1999年）（理 论 教 学 用）讲授内容注解第十章 护理质量管理第一节 质量管控概述一、质量管理相关概念１.质量（quality）“品质”①度量物体惯性大小的物理质量或质点中所含物质的量。

（物理学）②产品或服务的优劣程度。（管理学）③反映实体满足明确和隐含需要的能力的特点总和。（国际标准化组织）三层意义：规定质量 产品或服务超过预定标准。 要求质量 产品或服务的特点满足了用户的要求。 魅力质量 产品或服务的特点远远超过顾客的希望。２.质量管理（quality management）核心：制定、实施和推动品质方针与目标。主要方式：质量策划、质量控制、质量保证和品质改进。是全面管理的中心环节。３.质量模式（quality system）是全面品质管控的基础。４.质量策划（ quality planning）（ quality control ）６.质量保证（ quality assurance ）（continuous quality improvement ，CQI）：（quality concept）“符合性品质”阶段（20世纪40年代）“适用性质量”阶段（20世纪60年代）“满意性质量”阶段——全面品质管控阶段（20世纪80年代）“卓越性质量”阶段（20世纪90年代）三、质量管控过程１.质量策划①服务策划②管理和作业策划③编制质量计划和作出品质改进要求２.质量控制－预防为主制定监控计划和程序 及时看到跟处理实行有效的纠正机制３.质量保证第一方质量保证：产品生产者或服务提供者的品质声明跟保证第一方对第二方：产品生产者或服务提供者对特定用户所作的非常质量保证第三方：具权威性的、客观公正机构四、质量改进与大幅优化①产品品质改进②过程质量改进③体系品质改进④增强用户满意⑤提高品质经济效益第二节护理质量管控一、护理品质管理基本任务护理质量管控（nursing quality management）2.进行质量教育3.制定护理质量标准4.进行全面质量控制5.持续优化护理品质二、护理质量管控基本原则以病人为中心原则领导作用原则全员参与原则过程步骤原则系统方式原则基于事实的决策方式方法大幅优化原则三、护理品质管控标准（一）相关概念标准（standard）：是为在一定范围内取得最佳秩序，对活动或其结果要求一同的跟重复使用的规则、导则或特定性的文件。

（科学性、权威性）标准化（standardization）：是为在一定范围内取得最佳秩序，对实际的或潜在的弊端制定共同的跟重复使用的规则的活动。基本方式：简化、统一化、系列化、通用化、组合化。国家标准（national standard）：由国家标准机构通过并公开公布的标准。行业标准（professional standard）：由国家有关行业行政总监部门通过并公开公布的标准。地方标准（provincial standard）：在国家的某个地区一级通过并公开公布的标准。企业标准（company standard）：是1.按性质推荐性标准 技术标准2.按习惯管理标准工作标准基础标准（basic standards）产品标准（product standards）按对象分过程标准（process standards）试验标准（testing standards）服务标准（service standards）接口标准（interface standards）护理质量标准（nursing qulity standard）衡量护理工作好坏指导护士工作有利于护理品质和管控水平有利于护理学科的发展有利于护理人才培育3.分类：护理业务质量标准使用范围护理管理质量标准方法性标准目的衡量性标准要素质量标准管理过程结构过程质量标准（环节质量标准）终末质量标准４.常用的护理质量标准：标准基础护理技术操作护理技术操作质量专科护理技术操作总标准： — 三查七对 — 正确、及时、确保安全、省力、省物 — 无菌操作原则每一项护理技术操作质量标准可分为： — 准备质量标准 — 过程质量标准— 终末质量标准临床护理质量标准：知情同意与隐私保护；基础护理与等级护理；康复和健康指导；密切观察病情差异护理病历书写质量标准护理管理质量标准（四）护理品质标准化管理1.制定护理质量标准的方法能考量性原则（数据）科学性原则（法律规章，病人必须）先进性原则（基于事实，略低于事实）严肃性和相对稳定性原则2.指定护理标准的方式跟过程：调查探究，收集资料拟订标准并进行验证审定、公布、实行标准的修订成翼娟等运用质性研究方式将我国护理质量标准与评判体系分为三大部分：—医院护理的结构与组织—医院护理实践—医院护理品质绩效评价指标王建荣等用层次分析法构建护理过程质量标准四、护理品质管控方式PDCA循环管理—美国休哈顿质量管理专家爱德华·戴明（W.Edwards Deming）提出，被称为“戴明环”。

P——Plan（计划）D——Do（执行）C——Check（检查）A——Action（处理）（一）PDCA循环基本工作程序4个阶段，8个步骤：1.计划阶段 第一步：分析质量状况，找出存在的质量问题第二步：分析造成质量问题的诱因或妨碍因素第三步：找出影响质量的主要原因第四步：制定相应的管控或技术措施，提出优化行动计划，并分析实际效果。5W1H：Why？What？Who？When？Where？How？2.实施阶段3.检查阶段4.处置阶段 （二）PDCA循环的特征：1.完整性、统一性、连续性2.大环套小环，小环保大环，相互联系，相互推动3.不断循环，不断提高(三)PDCA循环基本规定1.PDCA循环周期制度化明确要求循环周期；必须按循环周期作管理体制运转2.实行PDCA循环管理责任制3.制定循环管理的有关标准，定期进行循环管理成绩考核4.实现PDCA循环运作的程序化五、护理品质缺陷管理（一）相关概念1.护理质量缺陷（Nursing Quality Defective）（discontent）（medical dispute）4.医疗过失行为（medical defective action）5.医疗过失行为责任程度判断完全责任：完全由医疗过失行为造成主要责任：主要由医疗过失行为造成次要责任：主要由其它原因导致，医疗过失行为起次要作用轻微责任：绝大部分由其它原因导致，医疗过失起轻微作用6.医疗事故（medical malpractice7. 医疗事故构成要件：(1)发生医疗事故的主体:医疗机构以及医务人员(2)行为的违法性(3)过失导致患者人身侵害(4)过失行为跟后果之间存在因果关系8. 医疗事故分级一级医疗事故：造成病人死亡、重度残障的；二级医疗事故：造成病人重度残障、器官组织受损造成严重功能障碍的；三级医疗事故：造成病人重度残障、器官组织受损造成通常功能障碍的；四级医疗事故：造成病人明显人身侵害的其它后果的。

9. 不属于医疗事故的情形：紧急状况下急救垂危病人—不良后果；患者病况异常或体质特殊—医疗意外；现有医疗条件下，发生难以预料或不能防范的不良后果的；不可抗力造成不良后果的。（二）护理质量缺陷管理1.患者投诉的处理耐心接待，认真受理并记录采取纠正机制调查知道病因，评估问题严重性，分清责任，做出适当补偿 采取长效纠正机制，防止弊端再次出现 跟踪调查2.医疗事故的处置出台处理医疗事故预案按照程序处置医疗事故3.医疗事故的防治：制定应对医疗事故预案六、护理品质评价与大幅优化（一）护理品质评价对象护理项目病人满意度护理人员满意度医院护理品质管控机制（二）护理品质评价指标1.工作品质指标 病房管理合格率、护理缺陷发生率、医院传染发生率2.工作强度指标（工作量） 病房床位与医师比、收治病人数、展开床位使用率、展开床位周转次数、重症护理日均数及重症护理率《医院管理评价指南（试行）[2005]》（三）护理品质评价方法1.定期评价 综合性全面定期体检评价专题对口定期检测评价2.不定期评价 医院外部评价 上级评价同级评价 自我评判服务对象评价（四）护理品质评价的内容与技巧1.要素品质评价环境内容 护理人员工作安排器械、设备能否进入正常的工作状况病房结构、病人情况、图表表格是否完整原则：现场体检、考核、问卷调查、查阅资料2.环节质量评价正确执行处方病情观察及诊断结果反应监测对患者的管控对参与护理工作的其它医技部门跟员工的交往和管控护理报告跟记录的状况应用和落实护理程序的方法和手法心理护理护理的教案怎么写，健康教育，身体跟情感健康的促使5级评价方式：护理人员护理过程的自我评判同科室护理人员护理过程的相互评价护士长的检查监督评价总护士长的指导评价护理部组织的综合质量评价3.终末质量评价内容：患者满意度、静脉穿刺成功率、事故发生率方法：问卷调查、护理查房（五）护理质量评价结果的剖析排列图法定量 直方图法散点图法调查表法分层法定性 水平对比法流程图法头脑风暴法因果分析图法对策图法1.调查表法2.因果图法3.排列图法：又称主次因素分析法、帕洛特（Pareto Charts）图作用：①确定影响质量的主要原因②确定采用机制的次序③动态排列图可评价采用机制的疗效4.直方图5.控制图（六）护理品质的优化护理质量改进包括寻求机会跟对象，确定质量改进项目和技巧，制定改进目标、质量计划、质量改进措施护理的教案怎么写，实施优化活动，检查改进效果跟总结提高。

护理质量改进机会 —出现护理品质问题（不合格项目）后的优化 —没有发现品质问题时的优化（主动寻找改进机会）小结1、质量管控是全面管理的中心环节，核心是建立、实施和推动品质方针与目标，主要方式有品质策划、质量控制、质量保证和品质改进。2、质量管控基本原则包括：以病人为中心原则、领导作用方法、全员参与原则、过程步骤原则、系统方式方法、基于事实的决策方式方法、持续优化原则。3、护理品质管理办法常用的是PDCA循环管理。复习思考题1、质量、质量管控、护理品质管理的概念是哪个？2、PDCA循环管理法的四个阶段及循环特征是何种？试用PDCA循环管理法分析其在护理业务技术管理中的应用。3、医疗事故和护理差错如何分级？4、护理品质评价的类别及内容有什么？综合质量标准导入并讲解定义：20分钟举例说明10分钟举例说明20分钟举例说明多媒体演示20分钟举例说明15分钟多媒体演示5 分钟