疼痛及护理优秀教案.ppt

癌痛患者健康教育制度 1、定期开展癌痛健康教育讲座（每季度至少举办一次）。 2、发放患者宣教手册，对病人及亲属开展癌痛治疗相关知识宣教 3、设有“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示，癌痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容。 4、患者住院2小时内实施入院疼痛健康宣教。 5、剂量滴定阶段重点推进中药相关常识宣教。 6、剂量滴定完成后到规律服用之后推行全面的健康宣教。 7、出院前推进出院宣教。 8、患者宣教的方式包括集中宣教、个别宣教、知识讲座、动作演示等多种形式。 9、每周两次定期评价宣教的疗效。 ? 癌痛患者痊愈随访制度 ? 为了切实实施更优质的医疗服务，将医疗服务延展到院外及家庭，更好地为癌痛患者服务，制定癌痛患者痊愈随访制度。 1、疼痛病人住院时，建立基本资料，包括住院日期、诊治医师、住院号、性别、年龄、诊断、首次疼痛评分。 2、疼痛病人在入院之后，做好日常记录，包括镇痛药名称及用量，并告知病人住院时的随方医生及联系模式。 3、患者痊愈时加强基本资料护理教案怎么写，包括出院日期、出院评分，联系模式。 4、出院一个月内每周随访护理教案怎么写，包括病患疼痛评分、部位、镇痛药物名称及用量、不良反应等。 5、根据患者状况迅速提出建议，如遵医嘱服药、按时用药、不良反应如腹泻干预，门诊定期随访等。

患者的权利 医生的义务 政府的责任 社会的操守 人类的共识 要求无痛是 医生 规范化的 疼痛诊断 患者及亲属 良好的 治疗依从性 携手共创无痛世界 护士 正确的指导和教育 病理生理反应：面色惨白、呼吸急促、血压下降、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩、恶心腹泻、休克。 情绪反应：紧张、焦虑、恐惧 行为反应：身体蜷曲、烦躁不安、呻吟、哭闹、皱眉 致痒物质：组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱等 疼痛感受器在结膜、牙髓分布很密集，皮肤次之，内脏很稀疏 内脏对缺血缺氧、痉挛、机械牵拉、炎症的体会更脆弱，对疼痛、切割等刺激不敏感 *业务学习疼痛及护理2018.2.2江美珠 疼痛的定义是伴随现实的或潜在的组织受损而形成的一种不愉快的觉得跟情绪上的体会，是人体对有害刺激的一种保护性防御反射。痛觉 疼痛生理解剖反应痛反应情绪反应行为反应 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级 2级 3级 无压痛 轻度头痛 中度水肿 重度发炎 无痛 有疼痛感 不严重 可遭受 睡眠不受 影响 疼痛显著 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 疼痛的三个特征 1.疼痛是个体身心备受损害的危险警告。

是一种对周边环境的保护性适应方法 2.疼痛是一种身心不优雅的觉得（主观体验）。 3.疼痛提示个体的攻击功能或人的整体性受到损害 疼痛发生机理 各种刺激作用于人体损伤部位组织释放致痛物质作用于听觉感觉器痛觉冲动沿传入神经传导到脊椎脊髓小脑皮质疼痛伤害性刺激和伤害性感受器 表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔 深层痛觉感受器：牙、肌膜、关节囊、肌层 内脏痛觉感受器：内脏的被膜、腔壁 皮肤表层（疼痛最脆弱）动脉 管壁肌肉关节软骨 筋膜深层组织和身体癌性疼痛 癌瘤压迫和播散神经是癌性疼痛的主要因素。 如:肺癌化疗后出血、上肢或肢体痛；放疗后组织、淋巴管受侵犯而至疼痛。 疼痛的分类 1、按成因分类 创伤性、神经发炎、心理性疼痛、和癌性疼痛。 2、按部位分类 浅表和深度疼痛、外周和中枢性疼痛、躯干和身体痛。 3、按发病机理分类 急性腰痛(短期存在，少于2 个月)，慢性疼痛(持续3个月或以上)。 临床表现 1、对精神心理影响 引起病人精神紧张、焦虑、烦躁不安，抑郁。 2、对呼吸系统影响疼痛强时呼吸快而浅 3、对心血管系统影响 浅表疼痛表现 血压下降、心率加快、 深部疼痛循环受抑制表现为缓脉、低血压，严重时休克。

4、对消化系统影响恶心、呕吐、食欲不振。 5、对是神经系统影响 加速疾病细胞扩散。 6、对是凝血功能的影响 高凝状态、血栓产生。 治疗WHO推荐三阶梯疗法 非阿片类药物±辅助用药 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助用药 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助用药 轻度 中度 重度 原则：慢性呕吐治疗四阶梯方案 四阶梯方案在的癌痛控制中的应用 神经抑制、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和胰腺用药 75－80％ 常见的镇痛药分级 第一阶梯 轻度镇痛药： 非甾体类药物为主 阿斯匹林制剂 芬必得 (布洛芬) 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) 英太青 ( 双氯芬酸钠 ) 奥湿克 ( 双氯芬酸钠 +米索前列醇) 萘普生 凯扶兰（双氯芬酸钾） 第二阶梯 中度镇痛药：弱阿片类药物主 曲马多 、可待因、强痛定针 第三阶梯 重度镇痛药：强阿片类药物 美菲康 ( 吗啡控释片 ) 奥施康定 （盐酸羟可酮控释片） 盐酸吗啡针 神经丛阻断 蛛网膜下腔注药 癌痛的西药治疗总原则 1.首选口服给药 2.实施个体化原则 3.治疗便秘 4.处理副作用 5.观察效果 6.掌握癌痛性质 护理措施 1、重视病人的教育跟心理指导 解除患者对头痛的焦虑心理 为病人提供舒适的休息条件 改善病人生活单调状态 讲解有关疼痛的常识 理解、同情病人对头痛的反应 2、正确检测 1、一般资料主诉：时间、部位、性质、程度、伴随病症 身体运动状况声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 静止不动 无目的乱动 保护动作 规律性或按摩动作 正确检测 数字评分法（NRS） 1 文字表述评分法（VDS 2 视觉模拟评分法(VAS) 3 面部表情测量图(FES) 4 癌痛护理评估机制 1、癌痛患者住院后，护士在2小时内完成对病人的疼痛评估。

2、建立疼痛评估单，护理单的记录可表现疼痛的检测的处理。 3、教会患者正确使用数字评分法和或面部表情检测量表法评估疼痛强度。 4、住院过程中动态检测疼痛程度、性质差异，做好记录。 5、观察爆发痛发作情况，根据病历使用镇痛药物，做好记录。 6、观察并采用积极举措预防不良反应，做好记录。 ? 护理治疗 3、记录和管控须规范 （1）所有频次的疼痛评分均需记录在体温单上，（爆发痛应用镇痛药物首次复评后的高频率复评的分值除外），使用应用镇痛药物后次复评疼痛程度分值 （2）对于开具镇痛药物的病人，评分及处理过程、效果观察需同步在护理记录单中记录 （3）对于大量使用止痛中药的病人，每周疼痛全面检测记录在护理记录单 3、记录和管控须规范 质量控制：科室每月对本科室疼痛管理质量进行自查，护理部疼痛小组每季度对全院疼痛管理质量进行检查，并将督导结果进行整理、分析、反馈，达到疼痛管理水准的大幅优化。 内科患者慢性疼痛管理质量核查表 内科病人慢性发炎管理质量核查表 内科病人慢性发炎管理质量核查表 4、准确迅速给药 选择适合 的药物 注意呼 吸情况 预防性给药 了解药物的 作用及副作用 5、完善急性疼痛服务（APS） 急性疼痛服务工作职责： 1、急性腰痛治疗的推广跟教育。

2、掌握临床麻醉技术，提供呕吐治疗服务。 3、规范医嘱、操作、疼痛评估方式、各项记录。 4、24小时值班观察和检测急性腰痛治疗患者。 5、疼痛诊断相关的科研工作。 病理生理反应：面色惨白、呼吸急促、血压下降、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩、恶心腹泻、休克。 情绪反应：紧张、焦虑、恐惧 行为反应：身体蜷曲、烦躁不安、呻吟、哭闹、皱眉 致痒物质：组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱等 疼痛感受器在结膜、牙髓分布很密集，皮肤次之，内脏很稀疏 内脏对缺血缺氧、痉挛、机械牵拉、炎症的体会更脆弱，对疼痛、切割等刺激不敏感 *