恩替卡韦用药秘诀：睡前空腹2小时后服药有利于降低HBV DNA

以下案例真有其事，绝非杜撰：

某知名大医院药剂科主任身患慢性乙型肝炎（乙肝），按照医嘱服用恩替卡韦（ETV）治疗，刚用药三个月HBV DNA由3.51E+7IU/ml很快降低到1.65E+3IU/ml。可半年光阴过去了，尽管天天吃ETV，HBV DNA却没有被斩尽杀绝。马主任带着疑惑咨询了肝病科教授，经过仔细排查后，教授建议：ETV不能任意吃，服用前后2小时需禁食。

他们的新研究表明，与服用安慰剂的患者相比，服用阿托伐他汀的慢性肾病患者发生心血管死亡等主要冠脉事件的风险可降低39％。1. 适宜慢性支气管病人、肺气肿患者、肺结核患者、支气管哮喘者、盗汗者、阳痿遗精者。方法:将91例慢性再障患者随机分为治疗组61例和对照组30例,所有患者在服用小剂量雄性激素的基础上,治疗组中脾肾阳虚型亚组(31例)联合服用生血Ⅰ号合剂,脾肾阴虚型亚组(30例)联合服用生血Ⅱ号合剂。

这两名患者改变服药习惯后不到3个月时间，喜讯传来：HBV DNA都低于检测值下限。

众所周知，我国慢性乙肝患者约2000万，肝硬化和肝癌患者由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。大量的临床实践已经证实，长期服用ETV、替诺福韦等抗HBV药物可以改善肝组织学，甚至实现逆转肝纤维化和肝硬化。

《恩替卡韦临床应用专家共识：2015年更新》和ETV说明书都已经明确指出，进食标准高脂餐或低脂餐的同时服用ETV会导致药物吸收的轻微延迟，应空腹服用ETV（服药前后2小时不应进食）。而文中两位患者却因为自己大意或医嘱不严谨，未按照药物的“习性”正确用药，导致疾病控制不佳，可谓失之毫厘，谬以千里。

世界卫生组织（WHO）1987年提出合理用药的标准是：处方的药应为适宜的药物；在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；正确地调剂处方；以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物；确保药物质量安全有效。WHO曾发出警告：全球患者有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。

合理用药，发挥药物效果最大化而又安全的秘诀是什么？

最简单的方法之一是认真地阅读药品说明书，注意药物的适应症、禁忌证、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等。如利福平应于餐前l小时或餐后2小时服用，清晨空腹一次服用吸收最好利福平为什么要空腹吃，进食后服药可使药物的吸收减少30%。阿昔洛韦和复方磺胺甲噁唑分散片服用期间要多饮水，防止药物在肾小管内沉淀。替考拉宁对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌保持高度的抗菌活性，其血药谷浓度与临床疗效密切相关，起始负荷剂量方案能确保快速达到稳态血药浓度利福平为什么要空腹吃，提高临床疗效。《替考拉宁临床应用剂量专家共识》推荐根据病情轻重，给予起始负荷剂量方案：6～12mg/kg，1次/12h×3次。而我国临床应用替考拉宁普遍存在忽视起始负荷剂量或起始负荷剂量及维持剂量偏低的现象。

有一首西方民谣说：丢失了一颗钉子，坏了一只蹄铁；坏了一只蹄铁，折了一匹战马；折了一匹战马，伤了一位国王；伤了一位国王，输了一场战斗；输了一场战斗，亡了一个帝国。

7.肝、肾功能不全患者的用药审查:提示当患者为肝、肾功能不全或肝、肾功能严重不全时，其处方中是否存在不适合使用的药物。建议临床医师在选择用药时充分考虑患者病情及用药中可能存在的风险，权衡利弊，并将可能的用药风险告知患者，在患者持续用药的过程中要注意监测患者的肝、肾功能、血常规等指标，出现异常应立即停药或采取相应的治疗措施。【老年患者用药】50 岁以上患者用异烟肼片引起肝炎的发生率较高。