临床疗效判定 卫生部印发的胃癌诊疗规范新

卫生部印发的胃癌诊疗规范（2011 年版） 一、概述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010 年卫生统计年鉴显示，2005 年， 胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第 3 位。 胃癌的发生是多因素长期作用的结 果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位， 而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。 为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患 者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺 癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。 二、诊断 （一）临床表现 （二）体征 （三）辅助检查 １.内镜检查 ２.组织病理学诊断 （１）胃镜活检标本处理 （２）病理诊断标准 （３）病理评估 （４）病理类型 （５）病理报告内容 ３.实验室检查 ４.影像学检查 三、鉴别诊断 四、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 1.手术治疗原则 2.术式及适应证 3.根治性手术禁忌证 （三）放射治疗 1.适应证 2.放射治疗技术 3.同步放化疗的化疗方案 （四）化学治疗 1.姑息化疗 2.辅助化疗 3.新辅助化疗 （五）支持治疗 五、胃癌诊疗流程 六、随访 附件： 1. 胃癌放射及化学治疗疗效判定基本标准 WHO 实体瘤疗效评价标准 RECIST 疗效评价标准 2. 胃癌 TNM 分期标准 3. 胃癌淋巴结分组、分站标准 4. 胃肿瘤组织学分类 二、诊断 应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学 检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌 常无症状。 常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、 食欲减退、 消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热 等。 （二） 体征。 早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。 晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转 移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消 化道梗阻等情况时，可出现相应体征。 （三）辅助检查。 １.内镜检查 （１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿 瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色 素内镜或放大内镜。 （２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断 胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行 内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等 微创手术者必须进行此项检查。 （３）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考 虑腹腔镜检查。 ２.组织病理学检查 组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为 浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活 检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的 患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后 选择治疗方案。

在雌激素和孕激素的作用下，外阴组织变软、湿润、阴道上皮增厚、血管充血、渗出液和脱落细胞增多，宫颈肥大、柔软、充血，腺体分泌旺盛。被乙醇浸润致死的上皮细胞可 导致上皮再生的变异和延迟50gabler23用20％乙醇在离体眼上分别浸润15，30， ● 45，60，120秒制作上皮瓣，用胎盘兰染色观察上皮细胞活性，结果浸润15～30 准分子墩光上皮瓣下角膜磨镶木病理和像差研究 硕上学位论文2006 秒的上皮细胞大多数存活，浸润45秒后死亡和存活细胞等量，更长浸润时间则● 出现永久死亡的上皮细胞。孕激素与雌激素间有许多制约的作用，孕激素可抑制输卵管粘膜上皮纤毛细胞的生长，减低分泌细胞分泌粘液的功能。

h270300003局部切除组织活检检查与诊断切除组织、咬取组织、。肺癌的诊断有赖于细胞病理学和组织病理学检查，由于病理活检取材局限，常常出现假阴性结果。1例选择病灶表面皮肤穿刺活检，该患者b超、钼靶、临床均高度怀疑乳腺癌，但巴德针穿刺活检阴性。（5）临床不典型，有典型结肠镜和粘膜活检组织学证据：弥漫性炎性细胞浸润。

整个标题不但没体现卖点，连医院名称都不体现，牺牲品牌去加强标题吸引力，在内文埋了一条逻辑线“隆胸最重要是懂解剖——牛逼医师解剖强，手术快——某医师15分钟搞一台，全国一流——这医师水平高”。1、从sim卡复制到存储卡：打开名片夹，选项》标记/取消标记》全部标记（或者自由选择）》复制》到sim卡存储。（2）送检标本上无病人名字，或送检单与标本病人名字不符合。从西安市医师执业注册查询网页上了解到这位周姓医师不但不是西安华仁医院的医师，甚至也没有多点执业的许可，也就是说，除非有会诊单(会诊单须有严格制式)，否则在西安华仁医院的诊疗行为属非法行医。