药物不良反应类型 有一些药物皮肤科是超说明书用的，效果还挺好，但不算违规

原标题：有一些药物皮肤科是超说明书用的，效果还挺好，但不算违规

今天聊一聊几个药物在皮肤科的应用，尽管效果很好，但是超说明书使用的。药物不良反应类型

一、抗组胺药物的剂量加倍问题

有一回我的过敏性鼻炎犯了，一把鼻涕一把泪，喷嚏打个没玩没了。正好旁边有个药店，我冲进去买了一盒氯雷他定，吃一片不管用，连续吃了四片，过了半个小时左右喷嚏止住了，好多了，而且我并没有觉得有啥异常。

为什么我敢口服四片，是说明书规定的每天一次一片剂量的四倍？难道我真不要命了吗？不是，因为我知道吃四片也是比较安全的，参考的就是国内外治疗荨麻疹的指南。其中荨麻疹的指南对荨麻疹的治疗是这么说的：

常规剂量使用1~2周后不能有效的控制荨麻疹的症状，应考虑到个体差异或者不同荨麻疹类型对治疗反应的差异，可以选择：①更换抗组胺药物的种类；②获得患者知情同意的前提下增加2~4倍的剂量（权衡疗效和安全性）；③联合第一代抗组胺药物，最好睡前口服以免嗜睡等不良反应；④二代抗组胺药物联合治疗，提倡同类结构的药物联合比如氯雷他定和地氯雷他定联合；⑤联合抗百三烯药物。

在可控的范围内，我口服四片氯雷他定也是可以的，但是因为个体差异和说明书的要求，不推荐大家自主加倍剂量治疗。在门诊我们医生如果要给患者加倍剂量，也必须非常谨慎的征求患者同意，而且最好签署知情同意书，以免日后不必要的纠纷（医患纠纷让医生变得保守）。

二、口服普萘洛尔和外用噻吗洛尔眼药水治疗婴幼儿血管瘤

普萘洛尔和噻吗洛尔都是β-受体阻滞剂，前者口服主要用于高血压、心绞痛、心律失常等心血管疾病的治疗，后者滴眼液主要用于降低青光眼等引起的眼内压。如果单纯从药物说明书来看，根本就没有任何与皮肤病有关的治疗信息。

但不可否认的是这两个药却是治疗婴幼儿血管瘤非常好的药物，而且口服普萘洛尔已经被美国FDA批准为治疗婴幼儿血管瘤的是首选药物，并取得了显著效果，能够显著缩短血管瘤的病程，而且婴幼儿耐受良好，但也存在一定的全身不良反应，比如心动过缓、低血压、支气管痉挛、手足发凉等。

对于浅表性的局限性婴幼儿血管瘤，外用噻吗洛尔滴眼液具有安全、有效而且价格便宜等优势，而且全身和局部不良反应发生率很低。但治疗前最好在医生的指导下使用而且常规体检，包括心脏彩超、心电图等，用药过程中也要观察孩子的面色、呼吸和心率变化。

三、口服伊曲康唑本来治疗灰指甲，却用来治疗血管瘤

灰指甲是皮肤科最常见的真菌感染性疾病，以一个或者多个指甲（趾甲）出现甲板发黄、增厚、破坏为主要表现，确诊除了临床表现外也需要做甲屑的真菌镜检和培养。药物不良反应类型一般确诊后通常建议口服伊曲康唑或者特比萘芬，指甲需要口服3个月，趾甲建议口服4个月。

西川大学华西医院皮肤科的冉玉平教授治学严谨，在一次治疗婴幼儿血管瘤破溃继发念珠菌感染时，给婴儿口服伊曲康唑治疗，意外发现血管瘤竟然也奇迹般的消退了！后来共进行了17例婴幼儿血管瘤患者口服伊曲康唑，效果非常好，而且检测肝功能都是正常的，个别有轻度的腹泻，但可逐步缓解，不需要停药。

冉教授又进行了一系列研究，发现伊曲康唑可以抑制人血管内皮细胞增殖和血管生成，而且可以下调血管瘤生长的两个关键信号通路。总结后的文章发表在国外皮肤科著名的SCI杂志，并受邀在国内外多个重要会议发表演讲，深受欢迎。

但伊曲康唑的说明书还没有治疗婴幼儿血管瘤的适应症，因此在处方前还需要做好积极的沟通。