药物不良反应症状 盘点临床上宜减慢滴速的药物

临床药物静脉滴注过程中，在需要保持药物输注浓度的稳定时，严格控制输液速度非常重要。如果静脉输注速度调节不当，不但可导致输液反应，还会影响药物的治疗效果，甚至出现严重的不良反应。因此，应根据不同的药物，患者的年龄、病情等情况和输液总量综合考虑，选择适宜的输液速度，以减少药物不良反应的发生，充分保障患者的用药安全性及治疗效果。使用以下药物时应适当放慢给药速度[1]。

一

血药浓度超过安全范围易引起毒性反应的药物

此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、胺碘酮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。这些药物治疗窗狭窄，治疗安全范围较小，药动学个体差异大，有效剂量与中毒剂量非常接近，是临床治疗药物监测的主要对象[2]。而这类药物滴速过快会使血药浓度超过治疗范围，引起药物毒性反应的发生。

①氨茶碱静脉滴注时浓度过高、滴注速度过快，可出现头晕、胸闷、心悸、心律失常，甚至血压急剧下降、惊厥等。

②盐酸林可霉素注射速度过快可引起昏厥、血压下降、心电图改变、心脏停搏及呼吸停顿等严重反应，尤其是心内膜炎患者，滴速过快可致心脏停搏，应稀释后缓慢注射。

③氨基糖苷类抗生素持续高浓度输注引起的耳毒反应可致永久性耳聋，婴幼儿可致终身聋哑。

④苯妥英钠静脉滴注速度过快则会出现呼吸暂停、低血压、房室传导阻滞、心搏停止。

⑤盐酸利多卡因用于维持治疗时，静脉滴注速度过快或血药浓度过高时，可出现痉挛、低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等，故静脉滴注速度应控制在20-50ug/ (kg ?? min)以内；心力衰竭、肝病及60岁以上的老年人用量酌减。

⑥静脉滴注硝酸甘油速度过快，可致患者听力障碍、排尿困难。

二

易刺激血管引起静脉炎等不良反应的药物

此类药物有红霉素、诺氟沙星、万古霉素、两性霉素B等。大多数抗菌药物静脉滴注时，如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎，表规为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。

①乳糖酸红霉素滴注速度过快或浓度过高，易发生静脉内疼痛或血栓性静脉炎，以静脉注射为甚，烧伤患者更易发生，故用时应稀释至0.1%浓度以下，缓慢滴注。

②万古霉素浓度过高可导致血栓性静脉炎，滴速过快可发生红斑样或荨麻疹样变态反应，还可引起心血管系统反应，引起心搏骤停、呼吸衰竭，甚至死亡。

③诺氟沙星静脉滴注时可引起局部刺激，发生脉管炎等。因此，滴注速度不宜过快，浓度不宜过高，严禁静脉注射。

三

对肾功能有损害的药物

指主要通过肾脏排泄的药物，若静脉输注速度过快，单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害。

①膦甲酸钠注射液的滴注速度与不良反应有密切关系，滴速过快可使患者发生肾功能损害，导致腰痛等不良反应。药物不良反应症状由于滴注速度过快，单位时间内药物浓度急剧升高，超过阈值浓度而使患者出现毒性反应。

②大多数头孢菌素类药物及万古霉素主要通过肾脏排泄，可抑制、干扰肾小管细胞酶活性，引起急性肾小管坏死。药物不良反应症状而这类现象在小儿、老年人及肾功能不全的患者身上尤易发生，故在大剂量、快速静脉滴注时应密切注意。

③在使用两性霉素B过程中几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害，故应注意选择适当剂量，缓慢静脉滴注，必要时监测肾功能和血药浓度。

④抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等静脉滴速也宜缓慢。阿昔洛韦静脉滴注过快可发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达10%。

四

有心血管系统反应的药物

①林可霉素滴速过快可引起血压下降和心电图变化，甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心搏停止。

②咪康唑注射过快可发生心律不齐，严重者心搏、呼吸停止。

③两性霉素B滴速过快有引起心室颤动或心搏骤停的可能。