推翻奥巴马医改，特朗普与共和党大佬大和解

时代周报记者 李兮言

在特朗普总统住进白宫的第105天，他获得了任职以来的最大胜利—美国国会众议院通过了废除并取代大部分奥巴马医保法的议案—修正版《美国医疗法案(American Health Care Act)》。

继周一晚间第二次试图在参议院通过医改议案的努力失败后，美国国会共和党议员在医改立法上陷入了混乱，总统特朗普呼吁立即废除奥巴马医保()，而其他共和党议员寻求改变路线，争取民主党人士的支持。同一天，特朗普还首次取得具有重要意义的立法胜利——推翻和取代“奥巴马医改”的《美国医保法》草案在众议院获得支持。截止目前，美国国会方面共有四位共和党议员公开反对特朗普的医改案，根据规定，如果参议院共和党想要启动医改案投票，必须获得党内5。

终与共和党建制派合作

在经历了一周时间的说服、最后时刻的修改，总统特朗普、众议院议长保罗·瑞恩以及他们的高级助手，终于成功劝服大部分的共和党众议员。美东时间5月4日，美国国会众议院以217∶213票，通过废除和替换奥巴马《平价医疗法案( Affordable Care Act)》的议案。对众议院的大部分共和党议员而言，这是他们七年努力的成果。正如之前媒体所预料，所有民主党议员都投了反对票。而共和党议员最终有20位投下了“反对”。

此前，由于共和党中很多温和派人士不同意医保替代案，特朗普医改迟迟未能获得国会通过。今年3月6日，共和党公布了首份旨在废除奥巴马医改的替代性议案文本。3月25日，因无法获得国会内共和党人足够支持，特朗普在众院投票表决前夕突然宣布撤回表决程序。随后特朗普在推特上炮轰党内保守势力“自由党团”，甚至将他们和民主党一起列为“对手”。国会众议院拥有430席议员席位，美国民主党籍议员已明确表态将全体投反对票，也就是说，共和党内部反对票不能超过22张。而当时众议院党内“倒戈”的人数一直在30人左右。

密歇根州共和党议员阿普顿（Fred Upton）的转变极为重要。作为一名受尊重的温和派，阿普顿与密苏里州共和党议员龙（Billy Long）之前一直反对新法案，因为中间派人士认为新法案会剥夺了有既往病史的客户的投保权利，因为法案允许保险商对严重疾病患者收取难以承受的医保费用。但在与特朗普进行了一小时的会面后，两人的修改提议被特朗普接受。这份提议的主要内容包括，在五年内提供80亿美元，帮助有既往病史的客户购买保险。由于这份修正案，一些共和党人转变了自己的态度，使得法案得以在众议院通过。

财政支出最大的项目

另一个焦点是奥巴马医保补贴和煤矿工人医疗补贴，共和党反对继续拨款。共和党试图改革或废除奥巴马医保()的努力周二（7月1。随着社会经济与文化的发展，医疗工作内容的不断丰富，服务模式也发生了变化，尤其是面对医保机制的健全、医改方案的出台以及医疗机制的改革，医疗卫生服务行业技术水平和服务能力必须得到加强。

奥巴马医改的目标之一是实现“全民医保”。为此奥巴马医改的意义，在离任前，奥巴马专门在顶级学术期刊《JAMA》在线发表了自己撰写的《美国医疗改革：进展与未来》论文，总结了《平价医疗法案（ACA）》立法以来对美国医疗现状的影响、未来面临的挑战以及对未来立法的意义。有分析指出，这是为了让更多民众真正理解医疗改革的必要性。根据奥巴马医保法案要求，所有美国公民都必须购买医疗保险，除非因宗教信仰或经济困难的原因而被豁免。此外，法案还将3000万没有医保的美国公民纳入了医保的覆盖范围。自2013年10月启动医改登记以来，许多美国人依靠政府补贴，生平第一次买到医疗保险。尽管如此，从出台到实施，该法案却饱受争议。在2010年11月，即奥巴马医保通过当年，民主党即在中期选举中失去了众议院的控制权。一个根本性的争议焦点是，“全民医改”的负担最终要由纳税人，尤其是中产阶级承担，并且若干年后医疗预算可能占GDP的30%。

共和党两位重要议员厄普顿(fred upton)和朗(billy long)在与特朗普会面后宣布支持取代奥巴马医保的替代案。此次美国财政支出提案要获得国会通过，至少需获得60个美国参议院议员投票支持，但是特朗普废除奥巴马医保法案，令其无法拉拢民主党选票，意味着美国政府将陷入关门危机。特朗普政府此举满足了国会提出的美国对莫斯科干预2016年美国大选实施惩罚的要求。

数据显示，2016年，大病保险覆盖城乡居民10.1亿人，平均报销水平提高13个百分点，超过1100万人受益，贫困人口补充医疗保险覆盖1000多万贫困人口。将继续完善保险资金股票投资相关政策，维护保险资金安全 19:00荷兰顾问公司pjk international数据显示，6月29日止当周阿姆斯特丹-鹿特丹-安特卫普(ara)地区石脑油库存为360 18:54中国债券通有限公司网站：债券通“北向通”交易日历显示7月3日为首个交易日 18:52财政部：明年起，资管产品运营业务按3%缴纳增值税 18:43美国总统特朗普：如果共和党不能通过医改法案，那么就应该撤销或着替换掉。大病保险覆盖城乡居民10.1亿人，超过1100万人受益，贫困人口补充医疗保险覆盖1000多万贫困人口。

一般行政管理事务支出（2011302）年初预算未安排，决算42.90万元，决算数大于预算数的主要原因是年初预算时将一般行政管理事务支出列入行政运行支出分类。没有真正参与过房地产开发建设的人，不知道预算和实际的出入究竟会有多大，起一座高楼，哪怕哪个环节增加了一星半点的意外支出，结算下来就是一笔让人吃不消的钱，这个合作开发合同没把这点考虑进去，以后超支成本都是原炀的麻烦。支出预算分为基本支出预算（工资及福利支出、商品及服务支出、对个人及家庭的补助支出）和项目支出预算（其他支出）。

参议院通过难料

目前，新法案已经引发美国国内部分民众的担忧。一些人担心他们将因此失去医疗保险，不得不支付天价的医药费。不过，法案目前仍需要得到参议院批准通过。而民主党则视参议院为阻止“特朗普医改”的主战场。在众议院，特朗普花了近两个月的时间来获得足够的支持票。而在参议院，民主党虽然仍是少数党，但其在参院的比例要较众议院大。100个席位中，共和党人拥有52个席位，只需要几个共和党人的反对，医改议案就将陷入停滞。而目前至少有8名共和党参议员对新医改法案部分细节有所不满。新医改法案递交参议院表决前将继续对细则作出调整。

《纽约时报》认为，特朗普在众议院的胜利很可能转瞬即逝。根据参议院议员目前的态度，该法案几乎没有可能在参院通过。因为两党都有参议员质疑该法案中大幅度削减医疗补助和缩减健康福利的规定。如无意外，民主党参议员将全部投下“反对”。而共和党参议员，虽然像他们在众议院的同僚一样，希望修改奥巴马医改，但具体是哪一部分内容，目前还未达成一致。目前奥巴马医改的意义，共和党参议员对众议院通过的法案仍保持担忧。新法案面临的，很可能是大量的修改。

特朗普找到党内合作新模式

医改法案涉及的并非只是医疗保险改革，对特朗普而言，医改还是税改的一个障碍。特朗普曾公开表示，医改要在“我们国家历史上最大的减税改革”开始之前完成。在上任百日前夕，白宫发布总统特朗普全面改革税收体制的方案。这份被称为“史上最大减税案”的方案，一旦实施，或将大大影响美国商界。

截止目前，美国国会方面共有四位共和党议员公开反对特朗普的医改案，根据规定，如果参议院共和党想要启动医改案投票，必须获得党内5。牛津经济学院首席美国经济学家gregdaco表示，“特朗普医改的失败告诉我们，除了两党之间的冲突之外，我们也不能排除党内冲突。采取差额选举的办法进行党内选举，相对于过去长期实行的等额选举来说，这是对党内选举制度的进一步改革和完善，是发展党内民主的具体体现。

这就意味着，共和党内再有一个人反对，特朗普的预算案就无法通过了。上周五美国总统特朗普在白宫的椭圆形办公室表示，医保法案遇到困难以及最终失败显示出共和党的党内纪律是非常薄弱的。2016年大选特别是两党初选阶段，极化对峙的民主、共和两党各自内部也较为集中地爆发了不同政治理念或不同派别之间的冲突，比如共和党党内以特朗普为代表的“反建制派”崛起，或者民主党党内“新民主党人”希拉里与“进步主义民主党人”伯尼·桑德斯的激烈竞争。

安倍晋三是特朗普赢得总统大选后第一个与他会面的世界领导人，今年2月，两人在特朗普位于佛罗里达州棕榈滩的马阿拉歌庄园打了好几个小时的高尔夫。报道介绍到，安倍晋三是特朗普赢得总统大选后第一个与他会面的世界领导人，今年2月，两人在特朗普位于佛罗里达州棕榈滩的马阿拉歌庄园打了好几个小时的高尔夫。不要说lz装，因为我压根就没寻思这样的人物能打我家男人主意，军官、公务员、官二代、商人都看不上，俺还没自信到俺家男人能入了她的法眼的。

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