最新！各大肿瘤免疫治疗究竟怎么用？！一文汇总（附下载）

其中改动或新增内容较多的瘤种主要为肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、复发及难治性淋巴瘤。除了免疫单药之外，免疫联合治疗策略不断丰富、免疫治疗前移相关内容也不乏亮点。

截至目前，国内共有13款PD-1/PD-L1药物上市，其中4家为进口，9家为国产。从作用机制上，其中9款是PD-1单抗，4款是PD-L1单抗。从获批的适应症数量上看，百济神州替雷利珠单抗、恒瑞卡瑞利珠单抗，以及默沙东的帕博利珠单抗遥遥领先于其他PD-1/PD-L1药物，均有8项适应症上市。

一、复发或转移性头颈部鳞癌

1、新增“卡瑞利珠单抗或特瑞普利单抗+吉西他滨+顺铂"列为鼻咽癌一线治疗I级推荐祭十二郎文优秀ppt教案下载，“替雷利珠单抗+吉西他滨+顺铂”列为III级推荐。2、将"卡瑞利珠单抗"升级为鼻咽癌二线或挽救治疗Il级推荐。3、新增“派安普利单抗"列为二线或挽救治疗III级推荐。

二、食管癌

1、一线治疗新增“特瑞普利单抗+顺铂+紫杉醇、信迪利单抗+顺铂+紫杉醇/5-FU、纳武利尤单抗+顺铂+5-FU、纳武利尤单抗+伊匹木单抗、卡瑞利珠单抗+顺铂+紫杉醇"为I级推荐2、二线治疗新增“替雷利珠单抗”为I级推荐

三、非小细胞肺癌（NSCLC）

1、无驱动基因突变的非鳞NSCLC

2、无驱动基因突变的鳞状NSCLC

四、小细胞肺癌（SCLC）

广泛期小细胞肺癌一线治疗中，将"度伐利尤单抗+依托泊苷/卡铂或顺铂"调整为I级推荐。

五、胸膜间皮瘤

1、一线治疗中，I级推荐不再区分非上皮型和上皮型MPM；Il级推荐增加"度伐利尤单抗联合培美曲塞+顺铂"；III级推荐增加“纳武利尤单抗+联合培美曲塞+顺铂"2、二线治疗中，“纳武利尤单抗”由III级推荐改为I级推荐；III级推荐增加“帕博利珠单抗”；3、增加“三线及以上治疗”，I级推荐增加"纳武利尤单抗"，III级推荐增加"帕博利珠单抗"。

六、乳腺癌：仅更新/新增注释

七、晚期胃癌

1、一线治疗中，新增“PD-L1 CPS≥5，XELOX联合信迪利单抗（1A类证据）为I级推荐；新增"PD-L1 CPS2、一线治疗中，新增“纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（2B类，dMMR/MSI-H）、帕博利珠单抗单药联合顺铂/氟尿嘧啶（2B类，dMMR/MSI-H）、纳武利尤单抗联合FOLFOX/XELOX（2B类，dMMR/MSI-H）”为III级推荐；新增“一线治疗（HER2阳性）内容

3、二线治疗，新增恩沃利单抗（2A类证据，dMMR/MSI-H）为I级推荐

4、三线或后线治疗，删除"帕博利珠单抗"Il级推荐

八、中晚期肝癌

1、中晚期HCC免疫治疗一线策略选择，将"信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（1A类）”升级为I级推荐；将"度伐利尤单抗联合替西木单抗（1A类证据）”列为I级推荐。

2、中晚期HCC免疫治疗二线策略选择，删除“纳武利尤单抗”I级推荐，将“替雷利珠单抗”列为I级推荐。

九、晚期结直肠癌

1、在一线、二线和三线姑息治疗中，删除“无论RAS和BRAF基因突变状态”2、将“ICIs（PD-1单抗）”改为“ICIs（PD-1/PD-L1单抗）”

十、肾透明细胞癌

1、一线治疗中，I级推荐新增帕博利珠单抗+仑伐替尼（1A类）2、二线及以上治疗中，III级推荐新增卡瑞利珠单抗+法米替尼（3类）

十一、尿路上皮癌

1、一线治疗中，I级推荐新增帕博利珠单抗（2A类）2、二线或三线以上治疗中，I级推荐新增帕博利珠单抗（1A类）和特瑞普利单抗（1A类）3、辅助治疗中，II级推荐新增纳武利尤单抗（1A类）

十二、宫颈癌

1、一线治疗中，PD-L1阳性者首选帕博利珠单抗+铂类/紫杉醇±贝伐珠单抗（1类证据，I级推荐）2、二线及以上治疗中，II级推荐新增纳武利尤单抗（限PD-L1表达阳性者）（2A类）

十三、复发或转移性子宫内膜癌

III级推荐：新增多塔利单抗（dostarlimab）（限MSI-H/dMMR）十四、复发性卵巢癌：更新注释b，其它无更改

十五、黑色素瘤

1、皮肤黑色素瘤：新增“术后辅助（IIB、IIC期）”分层，帕博利珠单抗1年为2A类证据，III级推荐

2、肢端黑色素瘤：无更改

3、黏膜黑色素瘤：新增术后辅助（I-III）分层，特瑞普利单抗（PD-L1阳性）为III级推荐

十六、复发/难治性恶性淋巴瘤

1、经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）：I级推荐新增派安普利单抗（1A类）、赛帕利单抗（1A类）；III级推荐新增纳武利尤单抗+维布妥昔单抗（2B类）

2、原发纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL）：III级推荐新增卡瑞利珠单抗+吉西他滨+长春瑞滨+脂质体阿霉素（2B类），纳武利尤单抗±维布妥昔单抗（2B类）

3、结外NK/T细胞淋巴瘤（NKTCL）：III级推荐新增纳武利尤单抗（3类）

4、新增“复发难治的蕈样真菌病和塞扎里综合症”分层，III级推荐新增帕博利珠单抗（2B类）

十七、皮肤癌：重新确立推荐级别

十八、MSI-H/dMMR和TMB-H实体瘤（新增）

小结

总而言之，随着临床试验的广泛开展和证据积累，多个ICI新增了应用推荐，部分推荐进行了升级，少部分推荐被移除。近年，ICIs集中获批临床，在四大瘤种（NSCLC、食管癌、胃癌、肝癌）中竞争激烈，但也有补充祭十二郎文优秀ppt教案下载，丰富了免疫治疗多线选择。联合免疫治疗方式不断丰富，包括免疫联合抗血管生成、双免疫联合治疗（食管癌、肝癌新增）等；部分瘤种中新增了辅助治疗的推荐，如NSCLC、食管癌、尿路上皮癌、恶性黑色素瘤等；此外，本次指南新增了MSI-H/dMMR和TMB-H实体瘤的免疫治疗推荐。