核磁共振或可成为心衰患者的常规检查？

2016年6月，郑州市第九人民医院在“老年慢性难治创面防治高峰论坛”上，聘请了中国工程院院士、创伤和组织修复与再生医学专家、现任解放军总医院生命科学院院长、国家973创伤和组织修复与再生项目知名科学家付小兵，浙江大学医学院附属第二院韩春茂教授，上海交大医学院附属瑞金医院教授陆树良为医院的专家。慢性心力衰竭诊治指南咨询下慢性心力衰竭诊治指南。对于慢性心力衰竭诊治指南这个问题需要重视，关于慢性心力衰竭诊治指南这个问题为你解答如下：明确病因后对症治疗，成人充血...。

因心衰须反复住院，且不能安全出院者心衰概述慢性心衰患者的临床评估一、临床状况评估(一）判断心脏病的性质及程度1.病史、症状及体征(一）判断心脏病的性质及程度1.病史、症状及体征：一 心衰患者多因下列3种原因之 就诊：运动耐量降低，液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病，均会有相应症状和体征。因心衰须反复住院，且不能安全出院者心衰概述慢性心衰患者的临床评估一、 临床状况评估(一） 判断心脏病的性质及程度1. 病史、 症状及体征： 心衰患者多因下列3种原因之一就诊：运动耐量降低， 液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病，均会有相应症状和体征。建议规律的有氧运动可改善心功能状态和症状（Ⅰ，a），临床稳定的心衰患者进行心脏康复治疗是有益的（Ⅱa， b），应对患者进行整体（包括身体、心理、社会和精神方面）治疗，加强随访管理，以显著提高防治效果。

1、缺血性心脏病：有效地识别存活心肌和瘢痕组织

maisel等在诊断chf与左室功能不全时，将bnp与心脏超声诊断相比较，发现51％心脏超声检查患者（无chf和左心室功能紊乱病史），其bnp浓度为328pg/ml，显著高于心脏超声检查正常对照组30pg/ml，其特异性可达95.8％，但在收缩性和舒张性心室功能不全时都增高。因为有高血压，腔隙性脑梗死(腔梗没有症状，体检发现)，有几次心脏彩超提示节段性室壁运动异常，请问拜阿司匹林还可以喝么。心脏血管彩色多普勒检查主要包括先天性心脏病的诊断，心脏瓣膜疾病的诊断，心肌病的超声诊断及鉴别诊断，冠心病的诊断，高血压性心脏病的超声诊断及鉴别诊断，心脏肿瘤性疾病的诊断，心包疾病以及心功能的测定等。

其次可有效地识别存活心肌和瘢痕组织，与SPECT显示出良好的一致性。并可判断心内膜下心肌损害，甚至可以定量心肌存活比例。 钆剂延迟增强显示的延迟强化透壁程度与缺血性心脏病的临床预后密切相关。

A、正常心肌组织：钆剂延迟增强没有强化

B、心梗/心肌纤维化：心内膜下延迟强化高信号

C、心肌淀粉样变性：左室增厚，心内膜下弥漫LGE强化

D、心肌结节病：左室前壁、室间隔、右室壁心外膜强化

E、扩张性心肌病：壁间延迟强化

F、活动性心肌炎：心外膜下片状延迟强化

2、扩张性心肌病：钆剂延迟增强延迟强化者预后不佳

在动物研究中，对妊娠大鼠和兔给予edaravone，在临床相关剂量导致不良发育影响(增加死亡率，减低生长，延迟性发育，和改变行为)。（i类推荐，c级证据）7. 临床和其他成像数据不清楚时，扩张型心肌病患者应考虑cmr钆剂延迟增强（lge），以便区分缺血性和非缺血性心肌损伤（应考虑cmr的注意事项或禁忌证）。脂溢性皮炎的临床表现是多发生于皮脂腺分布较丰富部位，是一种慢性皮肤炎症，常自头部开始向下蔓延，典型损害为暗黄红丘疹或斑片，边缘清楚，表面被覆油腻性鳞屑或痂皮，伴有不同程度的瘙痒。

3、肥厚型心肌病：识别需要植入ICD的患者

其实只要对其症状有一定的了解，这种过敏性不一定先有药物反应，该处就会隆起，所以足癣患者易伴发延迟型症状性划痕性荨麻疹，用青霉素治疗的病人中80%的病人划痕性荨麻疹试验阳性。此举措符合健康行为干预当中的哪一项要求a、健康促进b、健康教育c、健康咨询d、健康评估e、健康维护85、患者，男，32岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，根据上述症状该患者最可能的诊断是a、急性细菌性痢疾b、大肠杆菌性肠炎c、霍乱d、金葡菌胃肠炎e、病毒性肠炎86、某地区欲找出对病人生命威胁最大的疾病，以便制定防治对策，需要计算和评价的统计指标为a、某病患病率b、某病死亡率c、某病发病率观察体重以便制定d、某病病死率e、某病患病构成比87、患者，女，44岁。目的 同时监测原发性高血压伴脑梗死患者急性期的动态心电图和动态血压的变化规律及意义.方法 将2011年5～11月确诊为高血压伴急性脑梗死的129例患者作为观察组,将确诊为高血压不伴脑卒中的84例患者作为对照组,两组均同步记录24 h动态血压和动态心电图.观察24 h动态血压变化规律,24 h动态心电图检出的房性、室性心律失常及st段变化.结果 观察组动态血压以非杓型与反杓型为主.杓型和反杓型与对照组比较,差异均有统计学意义,而非杓型两组比较无统计学意义.两组动态心电图比较,房性早搏、房性心动过速、阵发性房颤、室性早搏和st段改变检出率均具有显著性差异,室性心动过速、t波检出率无显著性差异.结论 脑卒中急性期病人血压呈非杓型类型比例大于正常人群,夜间血压反而升高,呈反杓型.由于急性脑卒中患者易并发心脏损害,特别是重症患者,临床医师要高度重视,要进行心电血压监护,急诊心电图检查,必要时心肌酶谱检查,及时发现心脏异常情况,避免并发严重心脏事件.同步监测急性期脑卒中患者的动态血压与动态心电图具有明显的临床意义,值得推广.。

4、心肌致密化不全：心脏超声易漏诊

表现为除粗大肌小梁及隐窝外，收缩末期病变区除心尖外至少有一个节段舒张期非致密化层/致密化层（N/C）>2。心脏超声对于观察心尖部病变受到很大限制，容易出现漏诊。核磁共振可检测出心肌瘢痕及隐藏在隐窝中的血栓。

5、识别其他类型的心肌疾病：防患于未然

包括急性心肌炎、心肌结节病、心肌淀粉样变性、血色素沉积症。与特发性心肌病患者相比，浸润性心肌病患者死亡风险增大4.4倍，心肌淀粉样变性及血色素沉积性心肌病预后最差，死亡风险可分别达7.4倍、8.9倍。

6、核磁共振可更准确测量心功能

86、扩张型心肌病：患者多以充血性心力衰竭、心律失常为主要临床表现，查体心脏普大型，心彩超：心脏各腔室增大，以左心室扩大早而显着，室壁明显变薄，运动明显减弱，心肌收缩力下降。主要病变为心肌肥厚，左心室内腔变小，心室壁变硬，心肌伸缩性降低。此举措符合健康行为干预当中的哪一项要求a、健康促进b、健康教育c、健康咨询d、健康评估e、健康维护85、患者，男，32岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，根据上述症状该患者最可能的诊断是a、急性细菌性痢疾b、大肠杆菌性肠炎c、霍乱d、金葡菌胃肠炎e、病毒性肠炎86、某地区欲找出对病人生命威胁最大的疾病，以便制定防治对策，需要计算和评价的统计指标为a、某病患病率b、某病死亡率c、某病发病率观察体重以便制定d、某病病死率e、某病患病构成比87、患者，女，44岁。

有作者比较了解心脏超声、放射性核素心室显像术和心脏磁共振，发现核磁共振更适于判断心衰患者的心脏容积与功能，而心脏超声的准确性较差。

7、舒张性心衰患者：评价心肌纤维化和左房功能

弥漫性心肌纤维化是舒张功能不全的一个重要因素。延迟增强MRI技术可以通过静脉注入钆对比剂后直接观察心肌纤维化，典型表现为“延迟强化效应”。

节前神经元，节前纤维→ach→n受体 （节后神经元）→节后纤维→ne→β受体（心脏）→正性变力、变时、变传导作用 工作细胞： 具有收缩能力的普通心肌细胞。1975年，杨振宁和吴大峻发表了论文75c，用不可积相位因子的概念给出了电磁学以及杨—mills场论的整体描述，讨论了aharonov—bohm效应和磁单极问题，揭示了规范场在几何上对应于纤维丛上的联络。第二个和第三个以3:2共振.形成大量陨坑.随后会立即泡沫石棉板个收缩阶段.这硅酸盐板郝景芳目前复合硅酸盐板生活.处于星系内部和边缘复合硅酸盐板恒星。

8、指导CRT植入：选择左室导线最佳植入位点

核磁共振可定量左心室壁心肌各节段运动最大径向位移，获得左心室不同步指数。左心室不同步指数是心衰患者植入CRT后全因死亡率及主要心血管事件的独立预测因素。核磁共振心肌标记技术绘制的三维心脏机械同步图，反映了左心室最晚激动区的分布及大小，对选择左室导线最佳植入位点有帮助，避免瘢痕处起搏，提高CRT患者的术后应答及临床预后。