奥巴马医改 公关_奥巴马医改成功了吗_奥巴马医改内容

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纵深报道周刊

羊城晚报记者钱克锦

毫无疑问，3月21日晚到22日凌晨，是贝拉克·奥巴马就任美国总统以来最兴奋的时刻之一。美国国会众议院终于以219票对212票，惊险通过参议院去年圣诞节通过的医疗健康保险改革法案和预算协调法案。奥巴马许诺的医改真的要开始了！

医改、金融和环保，是奥巴马上台后，国内政策的三大任务。其中最有奥巴马特色的便是致力“全民医保”的医保改革。这既是前年奥巴马竞选时给选民的一个诺言，也是党自任总统时期以来一直追求的目标。眼看通往目标道路上最大的障碍被清除，奥巴马自然高兴。他在深更半夜对国民发表讲话时踌躇满志地说：“我们将特殊利益集团的不合理的影响顶了回去，我们没有向不信任和玩世不恭或害怕屈服，我们证明了我们仍是可以做大事的人。”当然，他也补充：“这不是激进改革。这是重要的改革。”

问题：饱受诟病的制度

实际上，几乎所有的人都知道，美国的医保制度到了非改不可的地步，因为问题实在太多。最简单也最明显的事实是：一方面，美国是发达国家中唯一没有实行“全民医保”的国家，至今有四千多万人没有医保，其中有些是外国移民包括非法移民，另有大批人“医保不足”，众多家庭因此被高价医疗费拖垮。另一方面，美国人均医疗和健康保险的费用，居世界最高，医保支出在国家总收入中所占的比率，也是联合国会员国中第二高，而用于医保方面的公共资金，美国人均支出也是世界第三高。可以说，美国医保制度是个昂贵而低效的体系。

造成这样的局面，原因很多。人口老龄化、退休年龄降低导致医保开支增加，有些技术的普及导致费用增加（比如某些昂贵的心脏手术，几十年前罕有人做，但现在几乎普及），另外人们能享受医疗的途径也更加复杂，比如法律法规的限制、保险公司规定的限制等。总的说来，不管原因为何，医保制度已到了不能不改的地步。

奥巴马从竞选到上台，也的确把医保当成内政的第一要着，雄心勃勃，要成为罗斯福1935年设施保障法、约翰逊1965年实行医疗照顾（Medicare）法案后，在国民医疗和健康事业方面创造历史的伟大总统。

而美国的总的来说也对奥巴马有利，比如在2009年4月的一次民调中，有57%的受访者表示，愿意为实现“全民医保”缴更多的税。而近十几年的相关调查，也都体现出大部分美国人盼望进行医疗改革。

争议：两种思路的冲突

但是在改革方法上，美国人却存在分歧。代表中左思潮的党人和代表中右的共和党人，甚至在理念上也有所差别。

奥巴马和他的党参众议员们的基本改革思路，可以从党改革方案要点看出，那就是：扩大医保对象，实行强制医保，增加职能，监管保险公司，控制浪费。按照这个思路，每一名美国公民必须投保，否则将面临罚款；用人单位必须为员工投保，否则也要对它们进行罚款；保险商将不得以客户过往病史为由，拒保或收取高额保费，有权否决保险商不合理的保费上调方案；子女可以享用父母的医保服务至２６岁（原来是23岁）。

全民医保需要钱，奥巴马和党人认为，这可以从减少浪费和增加对富裕人群的税收达到目的。独立于党派的机构国会预算局预计，通过打击医保体系存在的浪费、滥用和欺诈行为，可在１０年内砍掉医疗保健项目５０００多亿美元冗余支出，加上对“医保充分”和高收入人群增税，奥巴马的医改案将在未来１０年内削减１３８０亿美元财政赤字。

但共和党人不信这一套。在反对奥巴马医改的势力中，有些人是为了理念，有些人是为了利益。在很大程度上，美国是个对市场和民间机构的信任远远超过对信任的国家。“小，大社会”、“个人自由”的观念深入人心。所以，奥巴马和党提出的加入、强制保险等理念，让很多人接受不了。很多人还担心，这是奥巴马“”的开端。