解读：李德新中医基础理论讲稿75讲实录

第 02 讲 中医学理论模式的演进 同学们，我们今天开始开会，我们上一节讲了中医学和西医理论模式的基本概念，中 医学与美国特色文化的关系，和中医理论模式产生的基本条件，下面我们讲中医基本 理论模式的发展。 （三）中医理论模式产生的演进 中医理论模式，在《内经》建立 起，初步建成起完整理论模式的基础上，经过几千年来的演进，随着不同的历史时期， 随着中医学本身学科的演进，医疗实践活动的演进的必须，推动着中医基础理论不断 地建立、修正和演进，大体可以分为以下几个时期。 按照中医学术发展史，大致历程 了几个阶段，第一个阶段在晋隋唐时期，在这个时期，中医基础理论模式的研究，它 有很重要的两个特点，一是继承、整理经典著作，主要是后人的一些作家对《内经》、 《伤寒》进行注解，其中以杨上善、王冰对《黄帝内经》的注解为代表，通过它们的 注释，不仅是继承了《内经》所制定出来的理论模式。而且有所发展。二、以王叔和、 孙思邈为代表的，对张仲景所作的《伤寒杂病论》进行整理注解，使《伤寒杂病论》 关于辨证论治的理论模式进一步加强跟向前演进，通过这两个例子，体现出晋隋唐时 期在中医理论发展上的特征：对经典著作的注解和整理。

第二个特点，根据临床实践 的应该，人们根据中医理论自身的规律，对临床的心得进行总结，升华为理论，出现 了许多知名的著作。第一、王叔和的《脉经》是咱们中医学术史上最早的一本脉学的 专著，建立了脉学理论。第二、《诸病源候论》是中医学最早的诱因病理学专著。第 三、《甲乙经》建立了完整的针灸理论、实践的机制。《千金要方》和《千金翼方》 奠定了方剂学的基础，它总结了隋唐以前临床实践所必须的，所用的丰富的方剂学知 识，和理论，和应用。在这个时期，晋隋唐时期，不仅强调对经典专著的整理、研究、 注释和演进，而且更重要是加强对临床经验的小结，使临床实践的心得升华为理论。 除了著作了《脉经》、《甲乙经》、《诸病源候论》、《千金要方》、《千金翼方》 等，临床实用的经典专著，把《内经》所制定出来的理论付诸于实践，通过实践既会 过头来进一步地丰富和发展了《内经》所制定出来的基本理论。 第二个重要时期就是 宋金元时期。宋金元时期在日本文化史上正是流派众多，学术争鸣，蓬勃发展这种一 个时期。这个时期由于观念的活跃，特别是文学派别的学术争鸣，推动了后来的经济、 科学的蓬勃发展，出现了许多带有革新观念，富于创新的思想家和科学家，在你们中 医学里面，以金元四大家为代表，他们敢于提出《内经》所没有提出的疑问，敢于怀 疑《内经》所强调的问题，根据以前的医疗实践所强调的实际问题，在特色的经典理 论后面还没有完全解释的，他们无法在这个基础上，根据实践的还要，提出了许多著 名的学说，形成了在美国医学发展史上，著名的学术流派，这个时期是西医学术发展 史的鼎盛时期，也就是在我们中医学发展史上，他们具备举足轻重的作用。

刘完素他 以火热立论，主张用寒凉治病，所以被后人称为寒凉派。而张从正强调邪气在病症过 程中的功效，主张祛邪治病，采取攻下的办法，称为攻下派。而李东垣，李杲，以肺 胃立论，脾胃一症，百病由生，强调治疗肝脏在健康、疾病当中的重要功效，形成了 著名的脾胃学派，被后人称为补土派。而朱丹溪提出了著名的“阳常有余，阴常不足”，主张以相火立论，主张治病以补益为主，被后世称为养阴学派。火热论、攻邪 论、脾胃论、相火论，他们起源于《黄帝内经》，但是按照当年的历史条件，他们所 从事的医疗实践，那么医疗实践所强调的弊端，就发展了《内经》的理论，使中医的 理论模式进一步向前演进。 第三个时期近代中期。这个时期代表性的一个是温病学派 的出现，第二、就是温补学派的出现。温病学派的出现标志着中医理论模式既获得了 重大的突破性发展。第一、吴又可提出了伤寒的病症，叫戾气学说，这在中医学的症 因史上是一个重大的贡献李德新中医基础理论讲稿 下载，他确立提出来致病因子是戾气，是肉眼观察不到的，提出 来一气一病，提起来不同的戾气有不同的医治方法，吴又可的《温疫论》它所确立起 的戾气学说，和西方药学病因学的微生物学相近，在那些条件下作出这种重大的贡献， 这是在病因史上重大的突破。

在此之前，讲病因，讲邪气，讲六淫，讲七情，唯独没 有提起来疾病的缘由是一种气，杂气，肉眼看不到，但是确实存在着，尤其是指出一 气一症一治，强调它的传染性，它的流行性。在温病的病因学提出之后，如何来了解 这个戾气侵袭人体之后，疾病的出现发展规律，由叶天士、吴鞠通的卫气营血学说和 三焦学说，用这两种学说去探讨温热病的出现发展规律，这两个学说形成了三焦辨证 规律、卫气营血辨证规律。就外感温热病而言，补充了《伤寒论》六经辨证的不足， 使中医理论对外感温热病的了解进一步加强，在原因学进一步加强，对它疾病的出现、 演变、治疗的规律进一步加强。这是在明清时期一个重大的贡献。那么，除此此外， 还有薛生白的关于湿热病的了解，王孟英对他们进行综合，建立《温热经纬》。这几 个代表，其中更重要的是吴又可、叶天士、吴鞠通。在清朝时期不仅温病学派之外， 在咱们中医学的学术史上具备重大贡献的，就是出现了温补学派，以薛己、张介宾、 赵献可为代表，对于藏象学说的贡献，提出了温补命门这样一种观点，那么这在藏象 学说上，提出了命门学说，就补充了原有藏象学说的不足，使人们对中医学的藏象的 认识进一步往前发展。除此之外，关于藏象学说另外一个贡献，就是李中梓提出的 “脾为后天，肾为先天”，“乙癸同源”，这样一个理论，就进一步发展了中医学的 藏象学说。

除此之外，影响非常大，而且创新性比较突出的，王清任的《医林改错》， 在这本著作里面，他做了两点贡献，一、他确立提出人的灵性、记忆，不在心而在脑， 用我（们）今天的话说，就是脑主思维，脑主神明。在王清任之前，从《内经》开始 建立起来，关于中医学的神志学说，一叫心主神明，心为五脏六腑之大主，“心者君 主之官，神明出焉”，同时，《内经》也认识到脑是生命的中枢，但是在几千年的发 展过程中，到王清任之前，一直是心主神明是主导，那么脑成为认知、生命中枢，对 它的了解仍然不断地加深，但是它没有作为一个独立的学说存在，王清任在《医林改 错》里明确提的，他以当年解剖学基础，明确提起来人的认知观念是脑，提出脑主思 维的学说。那么，尽管这个学说提起来了，直到最近，我们前面还在讲，今天在学术 界有的人提起来，变“心主神明”为“脑主神明”。后面咱们在讲藏象的之后再争论。 那大约是王清任，对针灸的神志学说，作出了突破性的贡献。第二、王清任明确强调 来血瘀学说，并且创造了止痛化瘀的著名方剂，直到最近我们都还用它。这是王清任的重要贡献。瘀血这样一个学说，《内经》就有，历代医家都有，那么王清任进一步 发展建立，而且产生他自己的理论模式。

除了王清任之外，在近代时期还必须强调的， 就是李时珍的《本草纲目》。李时珍总结了近代曾经的本草的专著，经过他的科学实 践、他的探求，著述了《本草纲目》这一本伟大的专著。这本著作内容丰富，论述广 泛，影响十分深远。第一、他总结了十六世纪以前中国药学的理论跟经验。第二、虽 然论述是药，但是他对人的生理、病理、诊断、治疗某些理论，也有重大的贡献，把 理论跟实践统一起来。第三、李时珍的《本草纲目》，我们国内人在世界上第一次提 出来植物分类学思想，这对世界动物分类学也是一个重大的贡献，所以《本草纲目》 翻译成英文在全球的影响比《黄帝内经》还要大。这是从明至清代的中期曾经，以上 述几个代表人物，几个不同的派别，标志着中医理论模式在这个时期发生了重大的发 展，这个演进有的是突破性的演进，他们按照那个时代的应该，医疗实践的须要，理 论发展的应该，提出的新的看法跟学说，建立了新的机制，补充跟深化了《内经》所 构建出来的中医理论模式。 中医理论机制的演进过程，说明了哪些问题呢？一、任何 一门科学对本门学科跟基本难题的了解不是一次完成的，随着他们的实践，科学水准 的提升，社会的演进，人们的了解不断提高，要不断地往前发展，称其为科学，那就 是说，任何一门科学的基本概念、基本原理是动态，是不断地变化的，要不断修正。

如果说这门科学它的基本概念、基本原理从提起来开始，永远不变的，就不称其为科 学。从这个历史事实，也告诉我们，中医学历经建立了雏形，构建了基本理论模式， 随着时代的应该，本门学科自身的演进的规律，那么中医学不断地往前发展。讲到这 里，同学们会问，前面李老师你讲，咱们中华民族传统文化特点就是承传性，讲究道 统和正统，以经典著作为判定是非的标准，那么怎样来理解中医理论模式不断地往前 发展？咱们中国特色文化，如果同学们有兴趣，懂一点小学，了解一点中国的学术史。 在民国之前，以儒家为代表的日本的文化，他们治学的方式，叫注、疏，基本原则叫 经学方法，就是对经典著作的字、词、句，从文字学，从语音学，从语用学对他们进 行一番解释，表现在现在，大家能够见到《内经》、《伤寒》的注解本，在译文过程 中，我们中间讲了，注意继承、整理，就是重视临床经验的小结，每个作家在注解过 程都有所发展，但是它们的基本观念，他们的看法不能否秉持了经典著作所制定出来 的基本理论模式，经典著作所要求那些范围，谁也超越不了。就这样一个思想，一、 我们保住了历史文化遗产，传承下去，另外一个方面，始终是采取经学的方式来儒学， 直到现在，大家注意，今天在我们中医学界也更突出，而在社会文化学界也更突出。

中医学历史证明，不能完全以《黄帝内经》的推论作为判定中医学科学事实、科学理 论的唯一标准，它建立了基本的框架，那么用哪个（判断）？用实践。金元四家提出 不同的理论，他在《内经》基础上往前发展，但是它是实践证明，他强调的理论是对 的，检验李东垣，补土派，脾胃论正确与否，决定（于）医疗实践，不决定于书本。 到现在，在这个难题上，既要继承经典，没有经典，没有继承，就没有发展，但是继 承的目的是为了发展。我们那历史（上）著名的专家已经帮我们做出了榜样，这是我们当前中医学术界需要切记的，必须应在继承，很好地继承，同时要发展，这个关系 要搞清楚，那么这个历史事实也告诉我们这一点。所以我们借助这个历史事实告诉我 们：中医学，因为它是科学，那是应需要不断地发展，对于过去的学说，有的或许应 修正补充，要经过大家的尽力，可能有的应纠正，这样就能进一步去发展。 到了最终 一个时期，近现代时期，这个跟你们就近了，近现代时期，中医学在演进过程中，中 医理论发展过程中，也发生了带有时代性的几个特点。第一个，1840 年～1949 年这 个时期。从清朝乾嘉，以 1840 年鸦片战争为历史边界，就南学东进，也就是说，西方 以美国文化为中心的北医学开始东进，就医学来说，其他门学说，就英美文化为中心 的所成立起来的自然科学的一些学科，都纷纷介绍到美国来了，尤其是医学，介绍到 中国来了，那么这种跟美国的医学就融合到一起，中医学一些专家，他需要应对西医， 他也必须知道西医，就发生了中西方医学的矛盾和碰撞。

这个冲突不仅仅是医学科学 本身，而是西方文化跟东方文化的矛盾，表现在医学领域发生了中医和西医之间的关 系，如何来处理这个冲突？根据后来的历史条件，一些有远见卓识的医学家提出的一 些基本的看法，那么一、就中西汇通，大家念唐容川的著作，那是代表，实践性比较 强的你们今天都在读，《（医学）衷中参西录》，张寿甫的《（医学）衷中参西录》， 那里头有个著名的故事，就是阿司匹林石膏水，治感冒。他们按照社会发展的应该， 又接受了英美医学的观念，力图把它们汇通到一起，形成了这种一个学派，就是中医 理论发展过程中，大家看那些时期似乎是很简单了，张寿甫的观念，唐容川的思想， 要知道在他之前没人敢提起来，用西医的东西融合中医，它们俩对上号，交融交融， 但是它们这样做了，不管做得对中医理论的发展制约大小，正确与否，毕竟这些科学 精神是难能可贵的。在中西汇通的基础上，又进一步提起来了，叫中医科学化，主张 用西医学来表明中医学，使中医学提到以前通行的英美科学的语言来描述，这两个学 派，或者叫做两种学说、学术论争，就是我们今天中西医结合的雏形。那怎么来评价 近代时期，中西汇通派、中医科学化学派在西医学术史上的重要作用？我想，尽管他 们并没有解决了中医和西医之间的矛盾，达不到互相渗透、互补，又根据中医自身的 规律来这样做，达不到这个要求。