生二胎政策全面放开 “全面二孩”两周年：产科医生“忙”与“慌”(2)

程海东对此也深有体会。救治危重孕产妇，堪称红房子医院产科的招牌。不久前，程海东就抢救了一例凶险性前置胎盘的孕妇，这名女子第一次怀孕时剖宫产，怀二胎时胎盘植入，不仅穿透了子宫壁，胎盘还植入到相邻的膀胱。孕27周时，这名孕妇出现血尿，为了避免难以控制的大出血，只能切除子宫。

独生子女时代，选择性剖宫产比较多。“二孩”开放之后，疤痕子宫引起的妊娠并发症增多。“不少第一胎剖宫产的女性，术后子宫疤痕由纤维组织替代，拉伸能力远不及肌肉，再次怀孕的过程中这些组织拉伸后就有可能造成凶险性前置胎盘，胎盘植入甚至子宫破裂等严重的并发症。”程海东说，目前疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见，有的为了保命，甚至最终接受了全子宫切除术。

图说：红房子医院产科门诊，一名孕妇拿着厚厚的产检报告候诊

重视早孕检查，孕期听从医生建议

“风险归风险，我们做好了迎接挑战的准备；而且应该看到，二孩政策也给产科带来了‘红利’。”应豪告诉记者，许多初产妇考虑到将来要生二胎，已经主动提出顺产意愿，加上申城镇痛分娩的进一步推广，无指征剖宫产率进一步下降。

“虽然高龄孕妇可能出现很多问题，但这并不代表35岁以上的女性就不能怀孕了。”应豪建议，准备要二孩的妈妈，特别是年龄相对偏大的女性，应该在怀孕前做一下全面系统的健康体检，看看自己是否适合怀孕。一旦发现糖尿病、高血压或者是甲状腺功能异常等疾病苗头，在接受有效治疗后，把状况控制平稳后再怀孕。

程海东也表示，她曾遇到过从未监测和控制过血压的高龄产妇，这些准妈妈往往在怀孕20周后从原本的慢性高血压转变成妊娠高血压疾病，子痫前期，虽然用尽各种办法，还是很难完全将其血压控制在合理范围。

记者采访发现，产科门诊经常遇到两种二胎妈妈，要么不重视自己的身体状况，认为自己“有经验”；要么过度焦虑，经常把网上的育儿知识当“宝典”照搬照做，对于医生的治疗、用药建议，反而不肯接纳。这两种极端态度应该避免。

“实际上，二胎孕妇在观念上也是有认识误区的。”程海东说，很多准妈妈不愿意接受阴道超声检查，认为对胎儿不利。其实，B超是一种声波传导，不存在电离辐射和电磁辐射，对人体组织没有什么伤害。医学使用的B超是低强度的，低于安全阈值；早孕期检查的时间短，一般不超过3分钟，对胚胎来说是基本安全的，至今尚没有B超检查引起胎儿畸形的报道。为监测孕囊的部位、胎儿的生长发育情况，早孕期阴道B超检查显然是很必要的。

“对于高龄二胎妈妈，尤其是头胎剖宫产者，要格外重视孕早期的检查。”程海东建议疤痕子宫的二胎孕妇在孕早期应接受阴道超声检查，确定孕囊和子宫切口的位置关系，如果早孕期发现孕囊种植在疤痕处，早孕时放弃疤痕妊娠，出血风险小，有机会保留子宫争取再次正常位置的怀孕，以避免植入胎盘分娩时发生的产后出血甚至子宫切除的悲剧。