2016年全国足球特色幼儿园申报表（征求意见稿）

序号 1 2 3 …… 幼儿园名称幼儿园类别详细地址联系人联系电话所属市（县） 注：幼儿园类别能按“A公办幼儿园幼儿园表格式教案模板，B民办幼儿园”填写。附件1

全国足球特色幼儿园申报表

幼儿园名称 （务请准确填写全称） 主管教育 联系人 行政部门 申报幼儿园 联系方式 电子邮箱 教师情况 学生情况 教师数人、体育老师数 人，兼职体育老师数 人幼儿园表格式教案模板，足球专项教师数 人。 联系电话 （传真） 联系电话 联系人 （传真） 年级数 个，班级数 个，学生数 人（男 女 ）。 体育场地情况 运动场面积㎡，足球场地数 个（类型: 规格:） 幼儿园类型 □公办幼儿园 ?民办幼儿园 教师参加体育 进修培训情况 幼儿足球玩玩具、游戏材料等采用情况 主要工作做法跟传统 足球工作主要做法跟传统（详见附件1） （不少于1500字） 未来五年工作计划 足球工作未来五年工作计划（详见附件2） （不少于500字） 申 报 意 见 区乡镇教育行政申报幼儿园意见 部门意见 盖章 年 月 日

市级教育行政 部门意见 盖章 年 月 日 省级教育行政 部门意见 盖章 年 月 日 盖章 年 月 日 注：此表可加页，根据格式可自制。