接受规范化培训新护士反思日记与质性研究.doc 6页

?接受规范化培训新护士反思日记的质性研究陶建双1 麻春英2 贲艳丽* 【摘要】 目的 探讨我院接受规范化培训的新护士（新分配到临床一年内的护士）遇到的问题及心理状态,为护理教育者以及护理管理者引导其建立切实的专业态度提供根据。方法 以杜威的反思思维理论为基础,使用VanManen的阐释现象学研究法,对60名接受规范化培训新护士的临床反思日记进行探讨。结果 新护士对临床的感受呈现多层次态势,主要体现为对基础护理操作的思考、对节假日值班的思考、对语言交谈障碍或者风俗跟信念的思考、对高年资带教教师的思考及对一生的反省。结论 新护士对临床体验有其自身特性,书写反思日记能成为护理教育者及护理管理者为其未来设计培训计划的根据之一。关键词：新护士；质性研究；反思日记护士规范化培训对于护理队伍的建设跟护理人才的培育起着举足轻重的作用[1]。为了适应新态势,我院近两年每年新增护士数量达百余名。按照等级学校的规定，我院对新分配到学校一年内的护士建立了规范化培训计划并进行为期一年的院内轮转。如何让大批新护士及时适应新的环境,胜任临床护理工作,是各级护理管理者关注的难题。我院于2009年7月—2010年7月对64名接受规范化培训的新护士，要求其按时书写反思日记，为了解新护士的心理健康水准与应付方法的特征及相关性,完善教育管理和培育良好的心理素质提供科学根据。

1.对象与技巧1.1对象 采用随机数字法选取我院2009年7月-2010年7月新上岗接受规范化培训的医护64名。年龄19～25岁,平均23岁;其中本科生6名(9%),专科生58名(91%)。汉族38名，维吾尔族15名，哈族5名，回族6名。分配到外科27名(42%),内科37名(58%)。第一至第三个月每月写反思日记一篇，第四至第六个月每两周写一篇，第七至第九个月每周写一篇，每人累计书写20篇。1.2方法 集中新护士进行授课，使之把握反思日记的内容、形式、书写方式及含义,懂得怎样寻找“反思点”,做到“有感而发,有感而记”。强调思考日记的记录重点在于:①临床工作中出现了哪些事;②借此你有何看法,你从学校至哪个;③以后你怎么做得更好。每周上交指定的护士长（非本人所在科室护士长）,护士长认真批改给出评语,并按下列方法进行反馈:①日记质量不符合标准时,在反馈中进行指点和改正;②日记内容中发生问题时,根据自身经验,鼓励他们全面探讨问题,指导寻找答案的途经与技巧,仍然不能解决难题时,给予解答,直到护士完全清楚为止;③日记内容记录完整无问题时,给予引导,并适度提醒深入探讨以及按照所记录的事件强调相关疑问,让其去寻求答案。

采用Van Manen(1990)的阐释现象学研究法( Hermeneutic Phenomeno2logical Method)[2],反复阅读护士的反省日记,逐字逐句分析含义,在探讨到第25本时,资料呈现饱和. 对资料反复阅读、分析、反思、编码、分类,最后提炼出主题。2.结果与探讨2.1 研究的理论根据: 杜威的反思思维理论，杜威( John．W． Dewey) 认为，教育是培养反思性思维求知的好习惯，因为反思性思维为求知的最好方式。反思性思维是“对某个难题进行反复的、严肃地、持续不断的深思[3]。”他将思考界定为“对任何信仰或假设性的常识基础护理教案后记怎么写，按照其所根据的基础跟进一步推断，去进行主动的、持续的跟周密的探讨。”杜威所强调的反省性思维概念，对推动学生的专业发展提供了相当有益的模式。他将思考看成是一个能动的、审慎的感知加工过程，它包括长期涉及个体内在信仰跟知识的互相关联的理念，它允许个体在也许的缓解方法形成之前困惑的存在。2.2 结果2.2.1 主题1：对基础护理操作的思考 对于基础护理操作的完善，新护士有其观点。他们在日记中提到：“当带教教授不慌不忙，给老人做好解释工作后，接着带上了帽子，直接经尿道将粪块抠了下来，顿时这位老人的脸色不这么伤心，渐渐显出了笑容，感激地对护士说：哎呀！太谢谢你了！这件事让我认为基础护理操作并不是我们想像的那种，还要靠丰富的临床经验跟不怕脏的观念，真正可为病人缓解问题，才算得上是一次合格的操作。

”“我看到，XX老师在给气管切开的患者系带很有一套方法，她的做法看起来不仅使病人舒服，而且整个班上都更稳固，便于护理。而XX老师仍不这样做，接了她的班，我的班就会更充实，护理患者很麻烦。真希望护士长能使你们都象XX老师这样完善操作。”2.2.2主题2：对节假日值班的反思 集中体现为对节假日上班的反思。“今天大年初一，而我仍在值班，家住本地的同学都可以与家人过年，而像我们家在外地的，一年都回不了几次基础护理教案后记怎么写，越是节假日，就越是怀念父亲”，“病房里老人数一下少了许多，显得比以前安静了许多，可我还是有点不适应，可干我们护士这一行的还需要得守在病房，有点后悔怎么当初选择了干护士呢？”2.2.3 主题3：对语言沟通障碍或者风俗跟信念的思考 因为与少数民族沟通而形成的思考较集中表现在语言沟通及风俗跟信念的不同，“但我对患者解释为啥要静脉留置针时，病人仍然都不配合，而经过老师熟练的解释后，病人居然欣然同意并积极的配合穿刺”“由于语言不通，我请来了民族老师做完解释后，那位少数民族病人才算满意，我必须好好学习维语了，否则再见到类似状况，真是急死我了”，“我如何帮这位维吾尔族老爷爷解释都不行，依然不依不饶，就由于拔针时没有按压好伤口出了一点血，真使人郁闷”2.2.4主题4：对高年资带教教师的思考及对一生的反省 可以看出，新护士对教师的敬佩，“每次只要有同学在，病人的任何疑问似乎都可缓解，真希望能尽快像老师们一样，能够有丰富的临床经验，处理起问题来这样得心应手”，“今天抢救一位心律失常的患者时，我都惊讶了，可老师不慌不忙，接心电监测、吸氧、建立静脉通路，看到她与医师边核对口头医嘱边帮药时的镇静，真使我佩服，看来我还得多学习，争取尽快能向老师这样。

”2.3讨论卫生部在2010年全国护理工作大会上强调：2010年的重点护理工作之一是加强基础护理，从而把基础护理工作提到了一个前所未有的高度。如何加强基础护理，如何在当前护理人力资源严重不足的状况下推进基础护理工作，是现在所有学校面临的一大问题。新护士作为护理队伍的新生力量，在注册之前无法单独从事临床护理工作，也能够表现所学专业的价值赢得相应的报酬，而基础护理工作是它们完全无法胜任并表现自身价值的，同时也可以增进人们对护理工作的了解跟理解，磨炼他们的信念跟决心，为护士的分层次使用奠定基础[4]。新护士从大学进入学校，从纯粹的校园环境处于相对复杂的现实生活，会遭遇这些的苦难和挑战，也会对她们这次的了解造成正面或消极的制约。建立规范化培训， 及时为其提供指导和帮助，即有利于其成功地度过适应期，更无法以优秀老师榜样的力量不断强化其专业思想跟从事护理事业的决心。新护士对护理专业有较强的认同感，能够认识到基础护理工作的重要性并愿意从事基础护理工作，可为护士的分层次使用提供参考，在规范化培训过程中，需不断强化职业道德、基础护理及专业认识，为护理事业的可持续发展确立基础。参考文献：[1]王夕芳等，护士规范化培训管理平台的研发与应用.护理研究，2011，3（26）：12-13.[2]高金光.思维与反思性思维 — — — 杜威反思性教学理论探讨.黑龙江教育学院学报 ,2006，5(25):59-60.[3]John D.How we think.D·C·Heath and Company，1933,30-32．[4]陈斌等.新护士专业认知情况调查研究，中华护理教育，2011,1（5）:34.作者简介：陶建双 ，女 ，出生1971年12月， 山西天津人，新疆自治区人民医院心脏内科 邮编830001护士长 在职研究生学历，从事心脏内科护理管理工作.电子邮件：819592418@ 电话麻春英，自治区人民医院神经外科* 通讯作者：贲艳丽，自治区人民医院护理部 电子邮箱：1500542315@..