患者住院和手术护理教案

学习好资料欢迎下载第九章患者住院和手术护理 学习目标： 一、叙述病人住院和手术护理的内容。 二、说出分级护理的定义、不同护理级别的对象及护理内容。 三、能恰当实施挪动法及一、二、三、四人搬运法，正确使用轮椅、平车运送病患，做到动 作轻稳协调。 四、迎送病人热忱主动，搬运病人动作轻稳，关心爱护病人，操作认真仔细，确保病人舒适 与安全。 第一节入院护理 患者经住院或外科医师初步的确诊后，确定住院治疗时大夫签发住院证，护理人员根据病人 情况提供相关的护理措施，协助病人住院。 一、入院程序 （一）办理出院手续 患者或亲属持医师签发的出院证到住院处办理入院手续，如收取入院保证金，填写登记表格 等。住院处接受病人后，立即电话通知医院。提前做好接收新患者的打算。对需急诊手术的 患者，先切除后申请住院手续。 （二）进行卫生处理 根据病人的病况及身体状况，在卫生处理室对其进行卫生处置，如理发、沐浴、更衣、修剪 指甲等。危、重、急的患者能酌情免浴。对有虱、虮者，应先行灭虱，再做以上的卫生处理。 传染病或疑似传染病者应送隔离室处置。患者换下的衣物和不需用的物件能交家属带回或按 相关手续存放。 （三）护送患者入医院 门（急）诊处护理人员携门（急）诊病人入医院。

根据病人病症能酌情运用步行、轮椅、平 车或担架护送。护送时切记保暖，不能中断必要的医治，如吸氧、输液等。护送入病室后， 与医院值班医师依据病患的病况、所采用或必须再次进行的根治护理措施、个人卫生状况及 物品等进行交接。 二、患者入医院后的初步护理 （一）一般病人入医院后的护理 1、准备床单位：病区护士接到住院处的通知后，根据病症及诊断必须准备床单位，将备用 床改为暂空床，并备齐所需用物。传染病患安置在隔离室，危重病人安置在急诊病室，以便 隔离或抢救。 2、迎接新患者：将新患者安置在指定床位。向病人做自我介绍，说明自己将为患者提供的 服务及工作职能，为病人介绍同病室病友，以自己的行动跟语言摆脱其压抑情绪，使患者有 宾至如归的觉得。备齐急救药物、设备仪器及用物，并通知医生。 3、通知主管医师诊视患者，必要时协助检查或诊断，密切观察病情，积极配合医生进行抢 救，做好护理记录。医生到位前，护士要按照病情迅速救治措施。昏迷病患或婴幼儿患者， 须暂留配送人员。 4、协助患者佩戴腕带标识，进行住院护理评估。为病人测量温度、脉搏、呼吸、血压和体 重，必要时测量体重，并记录在体温单上。 5、建立住院病案，填写有关护理表格 （1）用蓝色钢笔逐页填写住院医嘱及各种表格眉栏项目。

住院病案排列顺序：体温单、医 嘱单，入院记录、病史及体格检查、病程记录、会诊记录、各种检测检查报告单、护理病案、学习好资料欢迎下载住院病案首页、住院证及医院病案。 （2）用红色钢笔在体温单 40—42 之间的相应时间栏内竖写入院时间（24 小时制）。 （3）填写入院登记本、诊断卡（插入住院病人一览表上）、床尾卡（置于病床床尾卡槽内）。 6、介绍与指导：向病人及亲属介绍病区环境、有关规章制度、床单位及相关设施的使用方 法，指导常规标本的留取手段、时间及留意事项。 7、执行入院医嘱及予以紧急护理措施。 8、根据住院病人首次护理评估单收集患者的健康资料。通过对病人健康状况进行检测，了 解患者身体状况、心理应该及健康问题，为建立护理计划提供根据。 （二）患者分级护理 分级护理是指按照病人病症的轻、重、缓、急以及自理能力的评定结果，给予不同级别的护 理。通常将护理级别分为四个等级，即特级护理、一级护理、二级护理及五级护理。各级护 理级别的适用对象及相应的护理要点见表 9-1。 表 9-1 各级护理级别的适用对象及护理 护理级别适用对象护理要点特级护理病情危重，随时可能出现病症变化应该进行急救的病人；重症监护患者；各种复杂或者大手 术后患者；使用呼吸机辅助呼吸，并必须严格监护病情的病人；实施连续性肾脏替代治疗 （CRRT），并必须严格监护生命体征的病人；其他有生命危险，并必须严格监护生命体征的 患者1、严密观察病人病症变化，监测生命体征 2、根据医嘱，正确实行根除、给药措施 3、根据医嘱，准确测定出入量 4、根据病人病症，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管 路护理等，实施安全机制 5、保持患者的舒适和功能体位 6、实施床旁交接班一级护理病情趋向稳定的危重病人；手术后甚至治愈之后必须严格卧床的病人；生活完全不能自理且 病情不稳定的病人；生活部分自理，病情随时可能出现差异的患者1、每小时巡视患者，观察病人病症变化 2、根据病人病症，测量生命体征 3、根据医嘱，正确实行根除、给药措施 4、根据病人病症，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管 路护理等，实施安全机制 5、提供护理相关的健康指导学习好资料欢迎下载二级护理病情稳定，仍需卧床的病人；生活部分自理的患者1、每 2 小时巡视患者，观察病人病症变化 2、根据病人病症，测量生命体征 3、根据医嘱，正确实行根除、给药措施 4、提供护理相关的健康指导三级护理生活完全可自理且病情稳定的病人；生活完全可自理且进入健康复期的患者1、每 3 小时巡视患者，观察病人病症变化 2、根据病人病症，测量生命体征 3、根据医嘱，正确实行根除、给药措施 4、提供护理相关的健康指导临床工作中，为了最直观地知道病人的护理级别，及时观察病人病症和生命体征变化，做好 基础护理及完成护理常规以满足病人身心需要，通常必须在护士站住院病员一览表和病员床 尾卡上设不同标记（一览表：特别跟一级护理为黄色标识，二、三级护理为蓝色标志）。

第二节运送病人法 在病患住院、接受体检或诊断、出院时，凡不能自行移动的病人护士均需按照其病情选用不 同的运送方式，常用的有：轮椅运送法、平车运送法和担架运送法。 一、轮椅运送法 【目的】 1、运送不能行走但可坐起的患者。 2、帮助患者离床活动，促进血液循环和体力恢复。 【评估】 1、患者的通常状况：病情、体重、躯体活动能力、病损部位。 2、患者的感知反应、意识状态、心理反应、理解合作程度。 3、轮椅性能是否完好。 4、地面是否干燥、平坦。 【计划】 1、操作者准备着装整齐、规范，洗手、剪指甲。 2、患者准备了解使用轮椅的目的、注意事项及配合方式。 3、用物准备轮椅，外套或毛巾，别针，软枕。 4、环境准备地面整洁、干燥、平坦，环境整洁，便于轮椅通行。 【实施】 准备：备物、解释、轮椅推主床房（面向床头、椅背床尾手齐） ↓学习好资料欢迎下载助患者走路、穿衣、穿鞋 ↓ 助患者坐入轮椅：手扶栏杆、尽量向后靠 ↓ 整理床单位：铺成暂空床 【注意事项】 1、检查轮椅性能，确保病人安全。 2、推行时速度应慢，嘱患者手握扶手，昼量靠后坐，勿向前倾身或自行下车。下坡时减少 速度，过门槛时翘起前轮，使患者的头、背后倾，避免造成不适和出现意外。

3、推行过程中留意观察病情，询问有无不适。 4、天冷外出时，注意保暖。 【健康教育】 1、向患者及亲属介绍搬运的过程、配合方式及留意事项。 2、告知患者在搬运的过程中，如感不适立刻向护士表明，防止意外发生。 二、平车运送法 【目的】 运送不能起床的病人住院、外出体检、治疗或切除。 【评估】 1、患者的通常状况病情、体重、躯体活动能力、病损部位。 2、患者的感知反应观念状态、心理反应、理解合作程度。 3、平车性能是否完好。 4、地面是否干燥、平坦。 【计划】 1、操作者准备着装整齐、规范，洗手、剪指甲。 2、患者准备神志清醒的病人要知道使用平车的目的、注意事项及配合方式。 3、用物准备平车（性能良好，置用塑料中单和大单包好的毛毯及被褥），带套的毯子或毛毯， 按需要备中单、木板。 4、环境准备地面整洁、干燥、平坦，环境整洁，便于平车通行。 【实施】 准备：备物、解释 ↓ 安置病患全身的导管等 ↓ 搬运患者：挪动法，一人、二人、三人、四人搬运法 ↓ 根据病症必须安置病患在手车上的卧位、盖被包裹 ↓ 整理床单位、铺暂空床 ↓ 松闸、推送患者到提定地点 ↓ 挪动法：适用于病情允许，能在床上适当配合的老人 一人搬运法：适用于小儿或体重较轻，不能移动的病人。

放置平车：移开床旁桌椅→松开盖被学习好资料欢迎下载↓推平车到床尾→平车头端与床尾呈直角→固定车闸 搬运病人：护士一手自病人背部伸到对侧手臂→另一手伸到病人手腕下 →病人双臂交叉依于护士颈部→护士抱起患者→移步转向平车 →将病人臀部轻放于平车中央→再放脚及上身 ↓ 协助回床：护士一手自患者胸部伸到对侧手臂→另一手伸到病人手腕下 →病人双臂交叉依于护士颈部→护士抱起患者→移步转向病 ↓床→将患者手臂轻放于病床中央→再放脚及上身。 整理病床单位 二人搬运法：适用于不能活动，体重较重者。 放置平车：移开床旁桌椅→松开盖被 ↓推平车到床尾→平车头端与床尾呈直角→固定车闸 搬运病人：护士甲、乙站在床的同一侧→将病人手掌置于腹前额→护士 ↓甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人头部→护士乙一手托住老人臀部，另一 手托住病人腘窝→由三人发出口令，二人同时伸出，使患者全身向护士侧倾斜，稳步将病人 轻放于平车中央。 协助回床：护士甲、乙站在平车同两侧→将病人手掌置于腹前额→护士 ↓甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人头部→护士乙一手托住老人臀部，另一 手托住病人腘窝→由三人发出口令，二人同时伸出，使患者全身向护士侧倾斜，稳步将病人 轻放于病床中央。

整理病床单位 三人搬运法：适用于病情较重或不能活动、体重超重的患者． 放置平车：移开床旁桌椅→松开盖被 ↓推平车到床尾→平车头端与床尾呈直角→固定车闸 搬运病人：护士甲、乙、丙站在床的同一侧→将病人手掌置于胸腹↓部→护士甲一手托住病 人的头、颈、肩部，另一手托 住老人背部→护士乙一手托住老人手脚，另一手托住病人臀 部→护士丙一手托住病人腘窝，另一手托住小腿→由一人 发出口令→三人合力举起病人，使病患全身向护士侧倾斜→移 步将病人轻放于平车中央。协助老人躺好→用盖被包裹病人 协助回床：护士甲、乙、丙站在平车的同一侧→将患者手臂置于腹前额 ↓→护士甲一手托住老人的头、颈、肩部，另一手托住病人 背部→护士乙一手托住老人手脚，另一手托住病人腰部→ 护士丙一手托住病人腘窝，另一手托住小腿→由一人发出口 令→三人合力抬起病人，使患者全身向护士侧倾斜→移步将病 人轻放于病床中央。 整理病床单位 四人搬运法：适用于颈椎、腰椎滑脱的患者或病症危重的病患。 【注意事项】 1、搬运时动作轻稳护理的教案怎么写，协调一致，确保患者的安全、舒适。 2、应用节力原理，搬运时尽量使患者全身靠近搬运者，使重力线通过支撑面保持平衡，缩 短重力臂距离，达到省力。

3、推车时护士要站在病人头侧，以便观察病情。患者腹部应卧于大轮一端，以避免颠簸产 生的不适。上下坡时，患者的背部要在高处一端。进出门时要先将门开启，不可用车撞门护理的教案怎么写，学习好资料欢迎下载减少震动患者或损毁建筑物。 4、搬运骨折病人，平车上要垫木板，注意固定好骨折部位再搬运。 5、有血管输液管及引流管的病人，须留意妥善固定并维持畅通。 【健康教育】 1、向患者及亲属介绍搬运的过程、配合方式及留意事项。 2、告知患者在搬运的过程中，如感不适立刻向护士表明，防止意外发生。 三、担架运送法 目的、操作同平车运送技术，由于担架位置低，运送病人时，应由三人将担架抬起（高身高 在头端，矮个子在脚端），与病床平齐，便于搬运患者；运送时步伐一致，确保平稳。 第三节出院护理 一、出院方式 （一）同意出院 （二）自动痊愈 （三）转院 二、出院护理 （一）出院前 1、通知患者痊愈日期、做好出院准备 医生根据患者健康状况，决定手术日期，护士按出院医嘱，提前通知病人及亲属，做好出院 准备；通知营养部门及有关部门取消饮食、治疗及中药。 2、有针对性的强化心理护理 3、适时进行健康教育、征求患者对学校工作的意见 （二）出院时 1、填写患者手术护理评估单 2、执行手术医嘱 护士执行出院医嘱，填写出院通知单，结帐，指导患者或亲属到出院处办理出院手续，对于 自费、农合及社保的病人能否结账、何时结账、怎样报销均须像患者及亲属解释清楚。

3、 协助患者清理用物 4、患者办完出院手续离院时，根据病情用轮椅、手车基步行送病人到病房门外或学校旁边 （三）出院后 有关文件的处理 1、填写出院时间 在体温单相应时间栏内，用蓝钢笔书写出院时间。 2、归档 将病案出院顺序整理后，交病案室保存。出院病案排列顺序：住院病案首页、出院记录或死 亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各项检测及化验报告、护理病案、医嘱单 和体温单 3、注销卡片 注销各种卡片，如治疗卡、病危卡、床头卡、服药卡（单）、注射卡（单）、和治疗卡（单） 等。 4、处理床单位 1）床上污被服送洗衣房处理 2）床单之灭菌、日光暴晒 6 小时 3）开窗通风 4）铺备用床学习好资料欢迎下载5）传染性床单位、病室、按传染病终末消毒法处理