书籍推荐|《问题导向学习（PBL）平台之建构——案例设计、撰写技巧、参考实例与审

这一连串的创新并不是一种教学方法的改易变迁，而是一种教育理念的典范转移（paradigm shift）；这种暗涛汹涌且势在必行的医学教育改革已经横跨半个世纪。最近二十年来，PBL才缓不济急地传入在高等教育观念上相对保守的亚洲。

与传统教育相比

PBL及其案例有哪些特点？

不同于传统教育以读教科书及听看教师的讲义去驱动学习，PBL是通过案例的情境（scenarios）来启发问题中的议题及通过对问题描述（PBL cases或health care problems，有些学校称之为triggers）去诱发学员主动与广泛地探讨问题之本质、整合各领域知识及发展出解决问题之周全性方案。

▶医学教育PBL案例的主要类型

*真实案例：医学教育的PBL案例虽然通常源自真实的医疗「病历」，但决非像在一般医院晨会上医师用来练习做报告的「病例」或「个案」。在临床实习医生通过临床推理（clinical reasoning）并以「解决问题」（solving problems）为前提的训练中比较适用。

*模拟案例：PBL案例也可以是模拟某些特定问题的情境，此类案例较有教育的灵活性，很适合基础医学（medical basics）时段的学生做较深入「探讨问题」（exploring problems）的培训。

▶医学教育PBL案例的呈现方式

*主流呈现方式：整体而言，PBL案例信息呈现的方式，较经济且具广度与深度灵活性的还是以纸本的模拟医学（simulation medicine）情境为主流。

*特殊呈现方式：在特殊情况下，案例也可以由视频、多媒体、标准化病人甚至真正的患者加以呈现，这类情况，在评量学生PBL学习效果方面的应用比较多。

重要的是，与生活接轨的全人化的案例才能够有效地催化学生主动学习与独立思考之动机及策略。

既然如此

PBL还需要教科书吗？

我在华人教育界的PBL培训生涯中，经常有人问我：「有没有PBL的中文‘教科书’?」

当然，这个问题的基础与出发点都熏染上了浓郁传统思维的气息。从传统线性思维的角度去考虑，教育主要靠教学，教学要靠老师，老师则要靠教科书制作教材。没有机会接受正统PBL理念的洗礼或经由传承了二三手已变了质的PBL的老师提出这个问题是可以理解的。

PBL并不是一门学科，应当是没有所谓的「教科书」，但是有相当多的教育专业「参考书」及教育期刊的论文。但是，可信度较高的PBL信息主要还是出自西方以英文撰写的PBL专著；中文的PBL专著译本很少，原文更如凤毛麟角。毕竟，整体的华人教育界在PBL的实践上迟疑过久，起步稍晚，人才欠缺，内涵较浅，加上语言的隔阂，仍处在摸索、模拟及尝试的阶段。

有鉴于以上的不足，并担心二三手PBL的充斥泛滥所引致的误导，我于2009年编著了一本以McMaster大学（PBL发源地）原汁原味的PBL为蓝本的中文PBL专著，经过Elsevier出版社三次印刷，新的增订二版也于2013年8月问世。

案例之于PBL的

作用何在？

▶案例是PBL的驱动力

案例就是PBL之学习平台、教育蓝本及促进催化学习互动的力量。对一些接触PBL环境不多的传统老师而言，若无严谨的PBL培训来加强认知及提升自信，他们既不会（不愿）撰写，也不会（不愿）应用PBL案例。对有远见而采纳PBL的教育单位而言，若无专业的PBL人才规划、举办及落实培训活动，PBL案例的设计、撰写、审核并建立案例库并非轻而易举、唾手可得之事。虽然也有些医学院校有自己累积的PBL案例集，竞争压力之下，一般会自己闭门造车而不愿意公开分享。于是常有人问我：「有没有考虑发表PBL的中文‘案例集’?」

其实过去多年来，我一直抗拒对我去撰写一本PBL案例总汇或专集的鼓励游说，因为我认为PBL的设计、规划及审核必须经过撰写者亲自对PBL理念与实践的内化，而且PBL生活化的情境也需要本土社区化，不应随便采用他人杜撰的案例（尤其是在不同生活、文化、制度环境中的情境案例）。

*台湾地区曾有一所学校不愿自己动脑筋，出巨资向国外购买PBL案例集，结果因文化、体制及意识形态的差距，大部分的案例都格格不入，很难运用。

*几年前国内出版的一部基础医学PBL教案集，洋洋洒洒收纳了五六十个以临床病历形式并用学科分类（解剖、生理、药理、病理等）展示的案例，既无明显层次的区分，亦无协助教师的指引，仅专注在临床医学知识技术上，与PBL的精神理念完全背道而驰。这一类的案例是典型的以老师为中心、以生命科学知识为本位的传统个案分析教学法（case-based teaching）所采用的由病历改装成的「教案」，决非以学生为本启发自主学习的PBL案例基础护理教案后记怎么写，很可能导致对PBL的误解及严重的偏差。

▶案例的质量决定了PBL教育的质量

案例之设计、规划、撰写、审核与使用在PBL教育整体上扮演十分重要的角色。通常应该在课程委员会中设立PBL工作小组负责PBL教案之研发与审核（犹如传统课程的研发与审核），并且对撰写该教案之专家老师们必须要给予适当的PBL培训（但小组老师不需要是该领域之专家）。然而，撰写教案者通常会是教案里所述主轴议题的专业医生或老师，难免缺乏广面化及多元化，会有不必要的精专深探、过犹不及的现象。因此，编撰及审核者需要熟悉PBL之理念与操作，了解教案情境之间的逻辑性，并能融合整体课程与PBL教案的关联性。

为什么要编写

这部PBL案例书？

多年的培训经验让我感到，医学院校主管指派临床教学医师撰写PBL案例是常规，可能是认为临床医师比较会写PBL案例，这种认知的偏差更是代表了相信直觉而忽略循证的迷思。

*事实上，很多临床医师忙碌到无法分身参加自我提升的活动，或不愿（或受限）花时间在教育上，很少参加PBL培训，因而与现今的基础医学有脱节之现象。

*临床医师常会将现成的临床病历随手改装成自以为是的PBL案例交差，加上若无严谨的课程规划、又无案例质量审核机制，反而会将PBL案例撰写变成一件相当草率（而很常见）之事。

那么，应该用何种机制来进行PBL案例的质量控制呢？

*对积极参与PBL案例的撰写、审核及规划且有贡献的老师，应有奖励机制，如将案例视同学术成果计分、给予奖金或作为晋升之部分依据。

*案例不应公式化或样板化，而应随课程的进展循序渐进地提升其内涵目标及结构的复杂性。

*应每年定期检视学生对PBL教案的反馈意见，每3～5年进行教案的规划检讨与修正。

不过，能用以上种种考虑思维去鼓励参与设计及撰写PBL案例的教育单位并不多。因此，我改变初衷决定着手编著此书的动机及理由从以上的叙述应该已很明确，也可理解。

但是，这本PBL案例集的目的绝非提供一系列的现成案例让读者直接采纳使用或照葫芦画瓢抄改沿用而不经过重要的自我内化过程。我希望促成的是带领读者走进具有科学批判性的逻辑思维，又带有丰富历险性的爱丽丝乐园，唤出读者内心深处的想象力、好奇心及创造性，去设计及展现具有自己风格的PBL案例，促使学生建立自主学习的心态及互动推理的技巧。

本书的核心理念：

授人以鱼不如授人以渔

▶章节安排

这本书的主题是环绕着PBL案例的创作思维及使用的分析。我在第一篇里就开门见山地指出，当设计PBL案例时，若没有充分注入PBL本身所代表的教育理念，撰写出来的个案就不是PBL属性的案例。由于在2009年第1版及2013年增订二版的PBL专著中，我对PBL整体上的理念与沿革已有很详细及深入的叙述，本书开头的第一篇仅将与案例相关的PBL理念简要地圈点出其重点；刚入PBL教育领域的读者可以参考2013版的PBL专著与本书搭配相辅相成。

其他篇章则按部就班地以多样化的实例辅导解说去呈现PBL案例的规划、撰写及审核的机制。本书的特色还是秉承着PBL理念中经典的精髓，注重撰写案例的学习过程（process）使之自主性地创新（creativity），而非仅提供被他人直接采用内容（content）的案例。换言之，这本PBL撰写技巧的专著的主要目的是授人以渔，而非授人以鱼。

▶案例撰写方式

我希望以三种方式来展示对撰写PBL案例的描述：

*来自不同学校典型的案例格式

教师版 VS 学生版；案例摘要，案例情境本体，分幕原则，PBL上课的时间分配，期望的学习议题，教师指南，参考资料，等等；列出或省略案例作者及审核者的名字。

*案例设计及撰写的思维途径

案例设计的目的，与课程的结合，知识点的分布。

*案例的审核及改善流程

改善前与改善后的案例情境；包括学生及老师的反馈。

▶书中PBL案例代表的领域

我也希望所收纳的PBL案例能代表医学教育的几个不同领域：

*人文通识案例（给大学1～2年级学生）。

*基础医学案例（给大学2～3年级学生）。

*临床医学案例（给大学3～5年级学生）。

*跨专业领域间的案例（如反映医学—药学、医学—护理、医学—医疗技术之间的合作与彼此间的尊重）。

*由媒体资讯或PBL工作坊所采用的示范迷你个案转变成的实际的PBL案例。

原则上，被精选收纳在本书的大部分典范案例，不是出自新手未经审核的案例，而是已得到学校及（或）案例作者的认可，至少是应当早已撰写完成，且经过撰写者所在校严谨的审核，并已被采用到PBL的讨论课程的案例。有些案例更是在公开的PBL案例竞赛中得奖的案例。大部分收纳入此书的案例是邀自我多次去进行PBL培训的院校。即便如此，这并不表示所有在此书中展示的案例都是完全符合PBL精神的案例。

偏离PBL精神过远的案例，大致都已经过一两次的修正以达成一致的概念，并避免负面的示范可能会造成的误导。即使有些可取之处的较好的案例，不免也会有失误之处基础护理教案后记怎么写，触犯了PBL的精神理念。在这些案例中，我会在文中加入「编者按」进行必要的澄清与阐释，既可保留原作者的风格，也可给予读者正确的讯息。因此，章节作者的述说原则上并不完全反映主编或出版社对PBL所持有的理念。

写在付梓之前

我感激台湾「中国医药大学」的辛幸珍老师与广东汕头大学医学院的张忠芳和辛岗老师在参与并负责共同编辑本书过程中所加载的新意、不懈并贯彻编写理念。我尤其要铭谢北京大学医学出版社对我的工作展示的信心、肯定与钟爱，并协助我将PBL的理念优质忠实地渗入并滋润海峡两岸的华人高等教育学术界。本书所提供的PBL实例，部分源自各地PBL达人慷慨无私的分享（有些经过了适度的润饰或刻意的修改以达到期望培育的成效），我在此对提供原始实例的PBL达人致以衷心的感谢。这本PBL案例撰写的专著可以配合不久之前才由北京大学医学出版社以简体字发行的PBL理论与实践的专著（增订二版），成为现代高等教育的师生在实践PBL教育的过程中强而有力的攻略指南。

编写这本书更少不了来自内子爱的鼓励与叮咛，并加上对我背井离乡独自打拼的宽容与包涵。我特别要感谢的是我的家人，包括我的妻子及三位子女，他们目击我在教育事业怒海里的起伏，他们看到我在浪涛汹涌中的挣扎时，抚慰我的惊恐的心灵。当我的努力得到丰硕的收获时，他们会感到我品尝甘露滋润的喜悦。我的母亲已达94岁高龄，她现在可能已经不记得我的名字了，但是她的一生却赐予了我丰富的生活与创作的灵感。

关超然

主编介绍

编写团队

本书目录

第一篇 PBL 哲理的缘由

第一章 「以问题导向学习」到底意味着什么？ 关超然

一、 教育的时间隧道： 从韩愈的《师说》 说起

二、 为PBL正名： 名正则可言顺， 言顺则可通达

三、 PBL理念的本质： 叛逆性与反传统的高等教育

四、 PBL的近代发展史： 跨越大洋的时与空

五、 PBL的心结： 长期在传统的束缚下求变

六、 为卓越奋斗： 对PBL的前瞻， 也是后语

第二章古希腊与先秦哲人碰撞出PBL之星火 关超然

一、 中华传统文化并非是高等教育的绊脚石

二、 中华传统文化思想与医学教育的剖析

三、 PBL之道沿袭了先秦之孔儒思想

四、 古希腊哲人打开了世界教育之窗

五、 PBL是中西教育理念的融合： 人文与科学间的磨合

第二篇 PBL 案例的元素

第三章 PBL案例是实践自主学习流程的最佳载体 关超然

一、 利用案例进行学习的三大阶段

二、 引导PBL案例讨论时tutor应注意的要点

三、 讨论PBL案例应采用的流程

第四章 PBL案例是从日常生活情境中探讨学习 关超然

一、 撰写PBL案例之重点

二、 PBL案例之特质

三、 PBL案例之结构

第五章 PBL平台多元化：博学而非授予尖端知识 辛幸珍

一、 PBL是生命科学、 行为伦理与群体社会三方面之结合

二、 PBL小组实际讨论案例时所产生三个层面的议题

三、 多元化平台可造就专业素养、 社会宏观与全人化教育

四、 PBL 案例的多元化对学生学习造成的正面影响

第六章 PBL情境故事的冲突事件与整合式展现 关超然

一、 PBL案例是以故事情境的冲突事件来触发学习

二、 PBL案例情境是先后有序、 因循渐进的整合体

三、 PBL案例反映PBL课程的多元整合， 再整合

四、 PBL模块里的案例反映模块单元的整合概念

第三篇 PBL 跨学科间的案例规划：阶段性地深化整合医学教育目标

第七章 PBL的案例应多元化，并展现浅入深出的课程层次 关超然

一、 人文通识案例

案例1 镭， 造就了她， 也摧残了她 关超然

案例2 告诉她， 还是不要告诉她…… 辛幸珍

案例3 王小丽的负担 关超然

案例4 纳米的迷思 张淑贞

案例5 健康检查的迷思 吴礼字

二、 基础医学案例

案例1 辜大妈的膝盖疼痛加剧 关超然

案例2 百岁新生 陈 红

案例3 大胆的小丹 林常敏

案例4 肝肠寸断把酒歌 武 渊

案例5 战「痘」 的青春 辛 岗

案例6 潘先生的苦恼 邵红霞

案例7「变丑」的朱晨艳女士 王新红

案例8 突如其来的胸痛 宋德懋 王 宪

三、 临床案例

案例1 睡不好觉的王女士 徐 平

案例2 案例「分娩家庭」写作过程 李淑杏 李孟智

案例3 亲爱的， 我把小牙变不见了 涂明君

案例4 吃螺蛳也能治咳嗽？ 徐 平

第八章跨专业领域间教育与循证医学的学习案例 关超然

引言

案例1 森子奶奶的腿……要不要留? 辛幸珍

案例2 邵小妹的枉死 关超然

案例3 小心葡萄柚与药共舞! 林香汶

案例4 徐先生的人参经验 关超然

第九章PBL案例的典型审核实例与反馈

案例1 贾小弟游泳后瘫痪了 林常敏

案例2 唐阿姨的难言之隐 林常敏

案例3 添财阿伯的叹息 辛幸珍

案例4 拳头的力量 陈 红

案例5 生死之间 张怀平

第十章从PBL工作坊的示范案例延伸出来的PBL案例 关超然

引言

案例1 小华受伤了 关超然

案例2 小莉居然感染上肺结核 关超然

第十一章 人文案例之形成与应用 辛幸珍

一、 人文伦理案例写作实录——取材至完成（九旬奶奶终于圆满了）

案例： 九旬奶奶终于圆满了 辛幸珍

二、 PBL案例——教学设计之研究成果发表（拒绝输血）

输血就活/不输就死， 我能任凭病患自主吗? 辛幸珍

第四篇 PBL 案例熟练撰写需要培训： PBL 专业人才培育建构的必要性

第十二章PBL案例撰写与应用时的难题与审核机制 关超然

一、 PBL案例撰写与应用的难题

二、 PBL案例的审核标准

第十三章教师发展单元及PBL工作小组的建立关超然 辛幸珍 辛 岗 张忠芳

一、 前言 关超然

二、 PBL在台湾「中国医药大学」CFD的永续创新与推广 辛幸珍

三、 PBL的组织管理： 汕头大学医学院的实践 辛 岗 张忠芳

第十四章 PBL案例撰写工作坊的设计与规划 辛岗 关超然

一、 案例撰写工作坊1： 提供病例—改写案例

二、 案例撰写工作坊2： 确定方向—分组撰写

三、 案例撰写工作坊3： 故事梗概—集中撰写—专人完善

四、 案例撰写工作坊4： 专人撰写—集中审核

第五篇 PBL 的后记与前瞻

第十五章PBL医学教育要建筑在以人文为基础的案例写作上 辛幸珍

一、 在伦理教学中遇见PBL的魔力

二、 人文学习在医学教育中的必要性、 困难与解套

三、 以人文为基础的PBL案例写作

四、 总结

第十六章 我步上PBL教育的不归路：后记与前瞻 关超然

一、 在宾大体验「自主学习」

二、 在麦大接受「问题导向学习」

三、 以能力素养来翻转医学教育

四、 把PBL的精神引入亚太地区

五、 柳暗花明又一村： 亚太PBL的现况分析

六、 我对亚太PBL的十项期许： 前瞻与憧憬

转载自：“医读新书速递”微信公众号，微信ID：med_reading。