肺部 纤维化阴影 胸部影像学征象解析(2)

4、弥漫性泛细支气管炎

东亚地区的地方病，特征性病理改变是副鼻窦和呼吸性细支气管的慢性炎症。

其诊断标准如下

（1）必须项目： ①持续咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难； ②合并有慢性副鼻窦炎或有既往； ③胸部X 线见两肺弥漫性散在分布的颗粒样结节状阴影或胸部CT见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。

（2）参考项目：①胸部听诊断续性湿罗音；②FEV1占预计值%低 （70%以下） 以及低氧血症（ PaO2< 80 mmHg）；③血清冷凝集试验（CHA）效价增高（1:64 以上）。

（3）确诊：符合必须项目1 、2 、3 ,加上参考项目中的2 项以上。

（4）一般诊断：符合必须项目1 、2 、3 。

（5）可疑诊断：符合必须项目1 、2 。

5、吸入性肺炎

异物或毒性物质误吸入支气管可导致气道的慢性炎症反应，当存在基础疾病如咽部结构异常、食管病变（ 贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管癌） 、神经系统病变以及慢性疾病等均可导致吸入性肺炎，此类病变多位于中叶和下肺各段。比如一个有脑卒中病史和球麻痹的患者，有吃饭喝水呛咳史，行HRCT发现树芽征，多半要考虑是由异物吸入导致的吸入性肺炎。

6、变应性支气管肺曲霉病（ABPA）

ABPA是机体对寄生于支气管内曲霉菌产生的变态反应性炎症。该病常在患有慢性哮喘或囊性纤维化（CF）患者的基础上发生。抗原持续存在气道诱发了局部炎症，形成黏液栓，导致中心性支气管扩张，嗜酸细胞分泌多种致纤维化因子以及特异性IgG介导的Ⅲ型变态反应引起气道重构，最终致肺纤维化。ABPA通常被看做是中心气道疾病，粘液嵌塞的特征是指套征，但也可以出现树芽征。如果两者同时存在，仍应考虑ABPA.

7、结缔组织病

通常我们所熟知的结缔组织病所引起的肺部改变为网状阴影、蜂窝肺、磨玻璃影、胸膜下线、线条影等，但类风湿性关节炎、干燥综合征可累积小气道，表现为树芽征。

8、肿瘤浸润

肺脏是极易受到肺外恶性肿瘤栓子浸润的器官，肺外原发性恶性肿瘤可转移至肺的有乳腺癌、 肝癌、肾癌、胃癌、前列腺癌和卵巢癌。