药物不良反应症状 盘点临床上宜减慢滴速的药物(2)

五

神经系统毒性药物

①喹诺酮类药物脂溶性高，易透过血脑屏障进入脑组织，抑制γ-氨基丁酸与其受体结合，诱发惊厥和痉挛；同时还引起不同程度的恶心、呕吐、胃肠道不适、颜面潮红等反应，故滴注时间应不少于1h。

②亚胺培南/西司他丁对中枢神经系统中的γ-氨基丁酸的亲和力大于其他β-内酰胺类，所以亚胺培南引起的癫痫相对多见。对滴速过快使脑内血药浓度过高出现的惊厥、癫痫发作等，一般在减量、停药和应用地西泮治疗后可控制。

③氨基糖苷类、多黏菌素类静脉滴注速度过快，可对神经肌肉接头产生阻滞作用。氨基糖苷类引起的不良反应可用新斯的明对抗，而多黏菌素属于非竞争性阻滞剂，新斯的明无效。

六

调节水、电解质及酸碱平衡的药物

①氯化钾静脉滴注易引起刺激性疼痛，静脉过量或速度过快可引起高钾血症，表现为四肢无力、手脚口唇发麻、呼吸乏力及呼吸困难、心率减慢、心律紊乱、心脏传导阻滞，甚至心脏停搏。因此静脉滴注时速度宜慢，溶液浓度不可太高，否则不仅引起局部剧痛，而且可导致心脏停搏。晚期慢性肾功能不全或肾皮质功能低下者，由于排钾较慢，应慎用。

②临床上钠盐滴注也不能过快。输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷呼吸困难，甚至急性左心衰竭。过多、过快给予低渗氯化钠还可引起溶血、脑水肿等。

③血镁、血钙等其他血清电解质的浓度超过正常值也会引起严重的不良反应，钙剂浓度过髙或静脉注射过快可产生心律失常，甚至心室颤动或心搏骤停于收缩期。静脉注射时可用10%-25%葡萄糖注射液等量稀释后缓慢注射，且不可漏至血管外，以防局部剧烈疼痛或组织坏死。氯化钙注射液因刺激性大，一般应用10%-25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注入。

④临床上治疗酸中毒的乳酸钠应根据患者的二氧化碳结合力计算用量。

七

氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物

①氨基酸类药物静脉滴注过快可引起面红、发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷、头痛等。大量快速输液可引起胃酸增加，加重胃溃疡，甚至引起酸中毒。氨基酸类药物因其渗透压常大大超过人体正常渗透压，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，导致血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环细胞负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓现象。对老年心肺功能差的患者尤其应注意，特别是肾病患者更应控制滴速。

②脂肪乳的不良反应与滴注过快有关，急性反应症状有畏冷、发热、心悸、呼吸困难、恶心等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。可将一日剂量的脂肪乳剂与葡萄糖、复方氨基酸等注射液混入输液袋在24h内匀速输入患者机体，如果单独输注脂肪乳则不应过快，因输注速度太快容易引起脂质代谢紊乱，特别是肝肾功能不全、严重的高脂血症患者，更应严格控制输注速度。脂肪乳注射液的输液速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整。

八

其他药物

①静脉滴注多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等血管活性药物时，应密切观察患者的血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等，根据患者病情变化随时调整滴速，使血压维持在正常水平[3]。

②肝素的不良反应主要是引起自发性出血，表现为黏膜出血、关节积液和伤口出血等。如滴注速度过快，剂量过大，则更易发生上述反应。

③普萘洛尔静脉注射或静脉滴注过快可致低血压、窦性心动过缓和心力衰竭，严重者可同心肌麻痹而死亡。因此，滴注过程中严密观察血压、心律和心率变化，随时调节滴注速度，如心率较慢，则应立即停药。

④硝普钠静脉滴注，如滴速过快常可引起血压急剧下降，故滴注过程中要严密观察血压及脉搏，以调节滴速。

参考文献

[1]朱萍，蒋正立，赖海丹.药物静脉滴速的合理控制〔J〕．海峡药学，2011，23(9) ：174-176.

[2] 张晓曼.药代动力学与合理用药〔J〕．医药导报，2001，20(12) ：785.