不良反应不包括 2016中国成人血脂异常防治指南更新要点解析(2)

大规模研究广泛证实他汀获益基于其降低LDL-C的程度，与他汀种类无关，因此，他汀的选择基于初始剂量下即能大幅降低LDL-C水平为基础，兼顾LDL-C达标与患者长期依从性是降脂治疗基本原则，指南推荐中等强度他汀应作中国血脂异常治疗的常用药物，降脂不达标可考虑调整剂量，他汀不耐受或不达标可考虑联合其他降脂药。所有他汀常用剂量能有效降低LDL-C，可满足中国大部分极高危、高危患者的降脂治疗需要。其中，JUPITER研究和HOPE-3研究的循证医学研究以及多个降脂治疗的荟萃分析证明，瑞舒伐他汀常用剂量下可大幅度降低LDL-C达40%～50%，对包括中国患者在内的CVD中危及高危患者人群，长期使用瑞舒伐他汀能带来显着心血管获益，且长期随访安全性耐受性良好。指南明确指出阿托伐他汀80mg国人经验不足，须谨慎使用，见表3。

8 他汀类药物不达标或不耐受考虑联合非他汀类药物

新版指南还指出，他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，推荐将中等强度的他汀作为中国血脂异常人群的常用药物，如未能达标考虑调整药物剂量或种类，他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者应考虑调脂药物的联合应用，首先应考虑常规剂量他汀+依折麦布的联合治疗策略。联合治疗时注意观察调脂药物的不良反应。

9 他汀总体安全性良好

指南强调，绝大多数人对他汀的耐受性良好，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者。肝功能异常主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%～3.0%，呈剂量依赖性。失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物应用禁忌证。

他汀类药物相关肌肉不良反应包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，应减少他汀类剂量或停药。长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，属他汀类效应。他汀类对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类治疗适应证都应坚持服用此类药物。他汀治疗可引起认知功能异常，但多为一过性，发生率不高。荟萃分析结果显示他汀对肾功能无不良影响。

总之，新指南结合了我国人群的经济状况、流行病学资料、临床研究最新证据，从临床实践出发，危险分层简洁方便、更适合临床应用，坚持胆固醇理论的基本原则、强调LDL-C的核心地位，以他汀为首选治疗，设定目标值，具有很强的可操作性和参考价值，更符合我国国情。

（收稿日期：2016-10-27）