不良反应的分类 高血压、糖尿病患者随访填表说明(2)

日饮酒量： 斜线前填写目前饮酒量， 不饮酒填 “0” ， 饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒 “× ×两” ，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两” 。 （啤酒/10=白酒量， 红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量） 。 运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次” 。横线上填写目前 情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。 主食：根据患者的实际情况估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。为每天 各餐的合计量。 心理调整：根据医生印象选择对应的选项。 遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。 4．辅助检查：为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果、 。若患者在上次随访到此次随访之 间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白（控制目标为 7%，随着年龄的增长标准可适当放宽） 或其他辅助检查，应如实记录。 5．服药依从性： “规律”为按医嘱服药， “间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足， “不服 药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 6．药物不良反应：如果患者服用的降糖药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物， 何种不良反应。 7．低血糖反应：根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。

8．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在 4 种分类结果中选择一项在 “□”中填上相应的数字。 “控制满意”是指血糖控制满意，无其他异常、 “控制不满意”是 指血糖控制不满意，无其他异常、 “不良反应”是指存在药物不良反应、 “并发症”是指出现 新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时 结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。 9．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。 同时记录其他医疗卫生机构为其开具的处方药。 10．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院内分泌科，并在 原因一栏写明转诊原因。 11.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。 12．随访医 生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。65