奥巴马医改计划.doc

[5]胡玲.英国全民医疗服务体系的改革及启示[j].卫生经济研究，2011（3）。全民医疗体制改革一直是美国历届总统改革计划的一部分，但由于各方面原因均未成功，直到2009年奥巴马就任美国总统。第一个提案与医疗改革有关，他建议构建“新型医联体”，提升“核 心医院+基层卫生服务机构+数字家庭医生”三级供给模式，提升医疗效率和准确率，助推分级诊疗，实现每个中国家庭都有数字家庭医生，促进医疗普惠全民。

” 虽然医疗保险的雏形课追溯到古希腊，古罗马时代的各种互助组织对其成员患病或受伤后的帮助，但真正意义上的医疗却是在资本主义工业革命完成后，首先在欧洲大陆上发展起来的。发达国家的医疗保险制度经历了一百多年的发展与演变，已日趋成熟于规范。目前，世界各国的医疗保险主要有：（1）国家卫生服务模式。（2）社会保险模式。（3）医疗储蓄模式。（4）商业保险模式。其中，美国是采取商业医疗保险模式的代表。商业医疗保险模式是完全依据市场规律运行，并以营利为目的制度模式。美国现在的医保制度也成为一个高成本，低收益的典型，虽然有着全世界最先进的医疗技术和全球最高额的医疗费用，但民众所享有的医疗保障却与之相去甚远。（1）成本高昂。据美国医疗与就业保障中心统计，美国的卫生费用从1979年的1.2万亿美元增长到2007年的2.2万亿，占GDP得比例从13.5%上升到16%，并且预计这一开支到2018年将达到GDP的20%。医疗开支增速快于经济增速，也高于收入增速和通货膨胀率。巨额的医疗费用加重了个人，企业和政府的负担。①政府卫生支出在2007年占到了总卫生费用的46.2%，而卫生支出占总财政比重从1997年一直维持在18%到20%的高水平。

随着人口老年化高潮的到来，医疗费用势必还将会增长。②危及产业发展。一些公司每年负担的员工医疗保险成本比其生产费用还高。随着医疗费用的不断攀升，越来越多的雇主将不愿意为员工提供医疗保险。③个人负担加重。据统计，在美国个人破产中有一半与负担了高额的医疗费用有关。（2）效益低下。尽管美国花费了巨额的医疗费用，但医疗质量和国民健康水平却不尽如人意。 比如虽然美国的医疗费用已占到国内生产总值的14%，但仍有3000万人得不到任何形式的医疗保障。这15%的人被排除在医疗保险体制之外，而且，在美国有每年有9.8万人因医疗过失致死，高于车祸，乳腺癌和艾滋病的死亡人数。约三分之一的美国人至少患有一种慢性疾病。（3）未全面覆盖。美国政府只开办针对某些特殊人群的医疗保险如军人医疗保险，平民医疗保险，和老人医疗保险，其他大量人群都要依靠雇主或自己投保商业医疗保险来解决医疗保障问题。这种以医疗保险为主，按市场法则经营的医疗保障制度，优点是被保人可以获得高质量的医疗服务，但它往往具有拒绝接受健康条件差或收入低的投保者，其公平性较差，且效率不高这两大顽疾。美国也成为当今世界上位没有建立全名医疗保障体系的国家。在美国历史上医疗改革是个不可轻触的雷区，从上个世纪30年代以来，历届美国总统从罗斯福，杜鲁门，到肯尼迪，克林顿都曾信誓旦旦的要实现全名医保，可无一是以失败告终。

长期护理保险待遇不设起付线，参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的，其符合规定的医疗护理费，由长期护理保险资金支付90%。由于当时我们买的急，虽说此条款比其他保险公司的住院医疗保费贵得多，但考虑其它公司住院医疗保险没有保证续保功能，我们当时想此保险是保终身的住院补贴医疗保险，业务员又说要涨价，所以仓促购买没有细看条款，谁想到朋友的丈夫这次大病赔付后，却发现《附加终身住院补贴医疗保险》根本不是终身保险，太平洋保险公司在文字上玩了很大的游戏，戏弄并且欺骗了客户，而且骗得我们选择了10年交清保费，害得我们每年多交了几千元保费。学平险专门针对未成年学生，算是低保费、高保障，比较特殊的险种，被保险人一般只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。

5.在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故并以该事故为直接原因产生的医疗费在扣除国家规定的自费部分后，已参加城镇居民医疗保险或新农合医疗保险的被保险人，对属于医保范围内的医疗费用由医保或新农合医疗先赔付，剩余部分100%赔付，赔付金额以保险合同约定的意外医疗保险金额为限。6.在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故且以该事故为直接原因或于保险合同生效30日后（续保者自续保生效后）因疾病必须住院治疗，所产生医疗费用在扣除国家规定的自费部分后，已参加城镇居民医疗保险或新农合医疗保险的被保险人，对属于医保范围内的医疗费用由医保或新农合医疗先赔付，剩余部分100%赔付，赔付金额以保险合同约定的住院医疗保险金额为限。参保患者持医生开据的入院通知单到院医保办审批,通过审批后,持医疗保险证、入院通知单到医保住院登记窗口进行住院登记,登记员检查医疗保险证是否和本人相符,检查入院通知单是否经过审批,然后用医疗保险证在条码扫描仪进行医疗保险号码的读取，并通过医疗保险远程网络在医疗保险管理中心进行身份和医疗保险待遇状态进行确认，对己经不能享受医疗保险待遇的患者，将不能按医疗保险规定进行入院登记。

在孙志刚调离安徽前的12月19日，央视《新闻联播》以《安徽医改：财政兜底提高医疗服务质量》为题，再次报道了安徽医改。赵洪波陈秀彬本报讯为进一步深化医改工作，切实履行政府职能，促进医疗卫生机构健康持续发展，为广大群众提供更加优质高效的医疗卫生服务，金湖财政严格按照上级医改政策要求，多举措....。美国总统奥巴马2月14日向国会提交了2012财年联邦政府预算提案，计划政府在新财年的预算总额将达到3.73万亿美元，在未来十年内，政府将通过减少开支、增加税收，从而削减预算赤字。

而且，奥巴马政府执行医改面临着巨大的工作量和成本，医改法案的大量成本负担将由卫生部和各州医疗机构负担。金融危机后，美国各州都陷入了财政赤字，而今，医改诸多新支出需要各州负责，这将面临着巨大阻力。（3）来自普通民众的阻力。一些民众的消极态度对医改的实施也十分不利。许多美国人已经习惯现有的医疗体制，因为在他们的观念里，人们总是相信检查的越细越好，医疗手段越先进越好，因此，尽管有些检查并不必要，但人们仍然愿意花钱做这些不必要的检查。如何改变人们的固有观念，是奥巴马推行医改的一大重要难题。人们普遍担心奥巴马的医改计划会像前几任总统的医改一样不了了之。（4）来自利益集团的阻力。奥巴马的医改计划对医院，保险公司及制药企业都增加了诸多限制，而且削减了对医院，制药商以及保险公司的支出，这势必会招致这些利益集团的反对。保险公司担心一旦实施医改计划，政府会加大对保险费用的管制奥巴马医改的主要内容，这样他们有可能在市场上遭受排挤，因此他们不支持改革。奥巴马的医改计划实施严格监管，要求医院按治疗结果收费，而非治疗步骤收费，这也将遭至医生及医院的反对。虽然面临重重阻力，但奥巴马的医疗保险改革法案在美国闯关成功，可是这并不能宣告美国医改的成功，医改计划是否能成功还将面临着巨大挑战。

面对医改这一世界性难题，中美两国都着力推行自己的医改计划，从双方的医改措施和内容来看，既有相似之处又各具特色，值得相互借鉴。对于中国而言美国的医疗改革对我们有着正面的启示。我国应该提高全社会医疗系统中政府的支出比重。奥巴马政府主张政府应该帮助弱势群体和困难家庭享有医疗保障，并加强政府对医疗保险机构和医疗服务机构的监管，与以前强调有市场自由选择相比，使政府弥补了市场失灵的作用。而且，奥巴马政府采取切实措施增强了保险和医药市场的竞争，控制医药费用的无序上涨。而我国的医改方案也强调了政府在基本卫生制度中的责任，加强了政府在筹资，监管以及服务方面的的职责。但明显的是，我国在引入竞争机制，加强市场职能方面的还重视不够。在接下来的医改过程中，我国在强调政府主导的同时还应该引入市场机制，例如，委托商业保险机构经办社会医疗保险业务。奥巴马的医改计划目前已超过一万亿美元，而且随着改革的推进，政府的投资还会增加。为确保政府的投资达到既定目标，奥巴马计划采取了例如推广电子医疗信息系统，加强疾病预防与慢性病控制以及解除药物进口限制，医院信息公开化等措施奥巴马医改的主要内容，旨在达到控制并降低医疗费用。我国政府也宣布了再未来将增加8500亿元支持医改。

全国政协委员、九三学社省委副主委、省卫计委主任张健认为，应该推进“健康湖南”建设，通过深化医药卫生体制改革，实行医疗、医保、医药联动，推进医药分开，实行分级诊疗，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，使全体居民人人享有基本医疗保障，人人享有基本公共卫生服务，主要健康指标达到中等发达国家水平。当期各类收支结余计算公式如下：业务收支结余=医疗收支结余+其他收入-其他支出其中：医疗收支结余=医疗收入+财政基本支出补助收入-医疗支出-管理费用财政项目补助收支结转=财政项目支出补助收入-财政项目补助支出科教项目收支结转=科教项目收入-科教项目支出第三十八条 业务收支结余应于期末扣除按规定结转下年继续使用的资金后。居民医保方面：2016年成年人参保筹资230元（其中：各级财政补助92元、个人缴费138元），未成年人筹资120元（其中：各级财政补助82元，个人缴费38元）。