奥巴马医改目的_奥巴马医改成功了吗_奥巴马演讲的政治目的(2)

在司法上，奥巴马医改同样具有挑战。美国有个特点，所有的问题最后都会变成法律问题来解决，奥巴马医改的司法问题主要包括强制性问题以及可分性问题。奥巴马医疗改革中最具争议的条款就是"强制参加医疗保险"，但美国是一个非常重视和自由的国家，这种对私人生活的干预会导致公众对的不信任。包括佛罗里达州在内的12个州在奥巴马签署医改法案同一天向联邦最高法院起诉，控告国会越权批准了奥巴马医改法案。如果该医改法案被宣判违宪，那么接下来涉及的问题就是该医改法案的可分性问题。

财政压力巨大，奥巴马此次的医疗计划实施的时期选择不是美国经济最好的时候，而是在经济萧条略有好转的时候。这次医改，将扩大医疗保险的覆盖面，减少医疗资源浪费、提高医疗资源的利用率作为重点改革的目标，希望可以建立一个崭新的医疗体系，使医疗机构可以为民众提供一个更好的医疗环境。但是，在美国经济连年预算赤字的情况下，这一笔巨大的财政支出从何而来？奥巴马既不能增加税种或者提高税率来增加财政收入以满足医改所需的费用，因为贸然增加税种或者提高税率势必会导致美国民众的不满从而导致支持率的下降；也不能靠节省开支来实现。因此，从财政方面看，医改的困难也是巨大的。

三、奥巴马医改对我国医疗制度改革的启示

医改是世界性难题，中美两国作为当今世界的两个大国，都在着力推进各自的医改进程。奥巴马医改正在艰难推进中，我国的医改方案已经推出，也在进一步推进中。从双方医改方案的论证过程以及内容来看，具有各自的特色，面临不同的困难，但是具有相似性。通过对奥巴马医改的分析，可以发现以下几点对我国的医改有所启发：

首先，要重视政策的明确性以及在医改过程中法律的作用。从奥巴马医改法案2400页的内容可以看出，医改政策具体到了数字、部门。这种明确、清晰的方案才有利于各部门准确履行自己的职责，也有利于各部门可以在相对清晰透明的环境下对政策及时调整和改进。奥巴马医改目的美国有对医疗卫生制定法律的传统，医疗体系的每一次完善和进步都伴随着法律的先行制定和引导。因此，我们可以看出，要想医疗改革取得成功，必须要以先进完备的法律为支撑，使各种医疗行为有法可依。我国刚刚召开了党的十八届四中全会，强调"重大改革必须于法有据"，纵观我国的法律体系，在医疗以及公共卫生方面的法律还不完善，要加紧这方面的立法，使医疗改革和医疗行为都能在法律的规制下进行；同时我国现在在医疗领域对于现有的法律执行还不到位，需要进一步加大执行力度 。

其次，将市场调节和对医疗的调控结合起来。奥巴马的医改方案一方面重视国家自由主义的传统，充分发挥市场调节的作用，但是同时注意加大调控力度。其中前者表现在重视市场调节保费和医疗市场的竞争；后者表现在对市场中存在的无序竞争加强监管，对困难家庭和弱势群体进行医疗保障，加强对医疗保险机构、医疗服务机构的监管，控制保费。我国医改方案也指出，要强化在基本医疗卫生制度中的责任，加强在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责。但是我们需要的是更多发挥市场作用，引入合理竞争机制，加强医疗卫生体系新机制建设。奥巴马医改目的

再次，加强对医疗投入经费的控制。奥巴马医改的增资计划目前已超过1万亿美元，预计随着改革方案的推出，投资还会增加。为了真正让这些投入落到实处以便达成既定目标，奥巴马推出了多项措施，例如推广电子医疗信息系统；加强疾病预防和慢性病控制；解除药物进口限制；推进医院信息公开等。我国近几年也投入了上万亿的资金支持医改，加上配套投入数额更大。如何让这些费用真正用到实处，如何尽量控制开支，奥巴马医改的一些做法具有很好的参考作用。

最后，正视在维护医疗服务公益方面的责任。保证公益性是每个国家进行医疗改革的目标。奥巴马医改虽然遭遇挫折，但是这一法案的提出以及至今的推进都表明美国也存在看病难、看病贵的问题，重视公益性仍然存在着极为广泛地社会基础。同时，奥巴马医改采取了很多加强公益性的具体的改革措施，例如资助更多老年人和穷人参加Medicare和Medicaid计划、对小企业为职工参保缴费进行退税、为小企业雇主支付的大病医疗费用建立再保险、建立全国医疗保险交换计划等。2009年中国新医改方案出台以来，公益性和主导成为医改的核心，问题关键在于如何有效发扬中国的制度优势，在维护各相关部门改革积极性的同时，确保医改的公益性方向。在这些方面，我们还需学习奥巴马医改在具体领域有针对性的一些改革操作。(生物谷Bioon.com)

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