奥巴马医改具体方面_奥巴马医改法案全文_奥巴马医改内容(2)

医改面临的比意识形态更加现实和凶猛的阻力来自党派之争和特殊利益集团的博弈。在奥巴马之前多任美国总统都提出过医改计划，但最终都沦为党派间斗争的牺牲品。历史在不断重复上演，奥巴马如今也面临同样问题。自从医改法案通过以来，共和党就没有停止在国会推动医改的议案。就在最高院裁定医改法案不违宪当天，奥巴马在白宫发表电视讲话：“现在应该相当清楚，我推动医改，并不是因为这是好的政见，而是因为这有利于国家。”而共和党总统参选人罗姆尼则说，“法院开庭最后一天没有做的事，我将在当选美国总统后第一天做，那就是我将行动，废除奥氏医改。”奥巴马的医改方案还激起了医疗协会、制药厂和保险公司以及雇主等利益集团的反对浪潮。为维护既得利益，他们组成强大的院外游说集团，企图通过国会和代言人，使医改化为泡影。

何去何从？

即将举行的2012美国总统大选很大程度上决定了奥巴马的医改法案将何去何从。此次总统大选亦被看作有史以来对美国医疗卫生体制影响最大的一次。据分析，美总统选举有三种可能，分别将给医改法案带来三种不同结果：第一种情况，奥巴马连任，党继续控制参议院。医改法案将得以继续实施，共和党由于争夺参议院控制权失败将会丧失法案的能力，但不会放弃通过减少项目经费的方法放缓法案实施进展。基于目前预算压力，共和党多少会取得一些成功。第二种情况，奥巴马连任，但共和党夺回参议院控制权。如此，共和党便会把夺权胜利作为对医改法案的否定，迫使总统放弃对法案关键部分的立法和预算，并以总统的其他倡议为谈判筹码来实现自身在医改方面的要求。医改法案的实施进程将明显放缓，大部分内容将继续保留在书面上。第三种情况，共和党重新夺回白宫并控制参、众两院。共和党将有权直接废除奥巴马在任时通过的医改法案，至多保留部分在上对其有利的条款或者不需要增加太多联邦投入的条款。鉴于共和党内一贯的情绪，他们不太可能使用奥巴马的倡议来引导医改。基于以上分析，不论哪种情况，奥巴马的医改法案都难以顺风顺水。要想从根本上改变医保现状，美国还有很长一段路要走。

怎么看？

社会保障制度对所有现代国家都至关重要。医疗卫生作为关键之一，绝非只是竞选议题，也不仅仅是制度的内在要求，而是社会公平和正义的具体体现，是事关千千万万普通民众福祉的大事。每一项有助于社会公平的改革必定会遭受既得利益者的反对，医改也不可能例外。但是奥巴马医改面临的难题不仅来自利益集团，也没有得到广大民众的支持，这不能不反映出操作层面的问题。医改方案要想顺利实施，必须要真正在意识形态和具体实践上被民众接受，并且与特殊利益集团达成一定妥协，否则美国实现全民医保的夙愿就只能是个梦想。

中国与美国不是在一个发展阶段上，面对的医保问题也相去甚远，医改的目标却都是扩大覆盖范围、提高医疗服务效率，简单说就是要解决“看病难”“看病贵”的问题。然而不同管理体制决定了两国医改命运大相径庭。与美国医改频频受阻形成鲜明对比的是，中国医改取得明显进展和重大阶段性成果。6月25日，就在美国医改方案还在最高法院悬而未决的时候，我国国务院医改办起草的《深化医药卫生体制改革三年总结报告》出台，全面总结了2009至2011年中国医药卫生体制改革进展，宣布以职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体，城乡医疗救助制度为兜底，商业健康保险及其他多种形式医疗保险为补充的中国特色医保制度体系初步形成。截至2011年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿，比改革前增加了1.72亿，覆盖率达到95％以上。三年基层医改更是让百姓切身感受到药价降幅大、看病报销多的实惠。根据《社会保障“十二五”规划纲要》，“十二五”期间，中国医改财政投入力度、强度均要高于2009至2011年，医保的覆盖范围和保障水平将得到进一步提高。事实证明，在实现全民医保方面的主导作用不可或缺。

在经济危机的大背景下，下滑的经济增速成为社保制度改革和完善的一个刺激因素。此次国际金融危机促使不少国家已经把社保作为反危机的手段和消除居民消费顾虑的保障。包括医保在内的社保问题作为国际社会共同面临的热点和难点，愈发成为一个不可忽视的议题。在与外国议会交往过程中，中国在社保、公民权利保障方面常常沦为西方发达国家的攻击对象。我们往往是被动地介绍成就，作出解释。既然中国有着引以为傲的医改成果和适合中国国情的医改措施，我们应该有理由也有底气主动与外方探讨医改过程中面临的难题，交流经验教训，提高处理和解决实际问题的能力。美国的医改难点和弊端我们可以指出来，我们遇到的客观挑战也可以让对方了解并予以理解。毕竟每个国家的国情不同，交流的目的并不是一味的扬长避短，而是充分把握和争取每一个增进了解与发展合作的机会。